Efficacité d'un gel contenant des polynucléotides et de l'acide hyaluronique dans le traitement des défauts supraosseous parodontaux avec une procédure chirurgicale mini-invasive (à savoir l'approche du volet unique) (SFA-SD)

Les SD ont été indiqués comme les lésions les plus difficiles lorsqu'ils traitent des procédures de régénération parodontales. En fait, leur morphologie non contenant ne contribue pas à la stabilité des plaies, et la phase de maturation des plaies ne bénéficie pas du soutien cellulaire provenant des parois osseuses latérales résiduelles, comme dans des défauts intraosseous. De plus, l'absence de murs osseux résiduels ne permet pas un soutien approprié des volets chirurgicaux, réduisant ainsi l'espace nécessaire à la régénération. En raison de cette morphologie défavorable, le traitement du SDS entraîne généralement de pires résultats cliniques par rapport aux défauts intraosseous. Néanmoins, des résultats cliniques notables ont été rapportés lorsque les DD associés à une MP modérée ou profonde ont été traités avec un débridement ouverte du rabat. Dans une revue systématique, Graziani et al. (2014), ont montré des réductions moyennes de PD de 1,41 mm dans des sites de profondeur de poche pré-chirurgicale modérée (c'est-à-dire une MP moyenne de 5,19 mm) qui a atteint des poches résiduelles moyennes de 3,83 mm sur 6 mois après le traitement. Plus récemment, une prévalence élevée de poches fermées (c'est-à-dire 79,3% des sites avec une PD résiduelle ≤ 3 mm) a été signalée 12 mois après le traitement de sites profonds (c'est-à-dire une valeur préurgicale moyenne de 6,3 ± 0,6 mm) avec un flap d'accès à base de techniques de préservation de la papille) (c'est-à-dire une technique de préservation de papille modifiée / simplifiée).

En 2021, l'approche du volet unique (SFA), une technique chirurgicale initialement introduite dans le traitement des défauts intraosseous, a également été proposée pour SDS. Le principe de base sous-jacent à la SFA est l'élévation d'un seul volet (c'est-à-dire sur l'aspect buccal ou oral uniquement, selon l'extension principale du défaut) pour accéder au défaut, laissant le tissu mous supracrestal interproximal intact. Les données résultant d'une analyse rétrospective ont montré que la SFA avec ou sans EMD était également efficace dans les poches de saignement profond de traitement associées à un schéma horizontal de destruction osseuse. Dans le bras d'étude recevant l'AFA en tant que protocole autonome, des gains de CAL moyens significatifs (2,1 ± 0,9 mm) et des réductions de PD (3,1 ± 1,0 mm) ont été observées 12 mois après le traitement. Ces résultats semblent similaires, voire supérieurs, par rapport à ceux rapportés par d'autres études où les SDS étaient accessibles avec une approche à double rabat (basé sur des techniques de préservation de la papille) seule. Fait intéressant, cette observation a été confirmée par une étude récente où les résultats cliniques et radiographiques observés après l'accès chirurgical de SDS effectué par un SFA ou un DFA ont été comparés. À 6 mois, le traitement avec SFA a entraîné une plus grande prévalence de sites atteignant un gain de cal ≥ 1 mm (80% vs 11%) et du PD≤ 3 mm (40% vs 10%) par rapport au DFA, suggérant ainsi que les principes SFA peuvent entraîner des résultats cliniques améliorés par rapport au DFA même dans le traitement du SDS.

Bien que les preuves des études précédentes soutiennent la SFA comme un traitement prometteur pour SDS, certains aspects cliniques ont actuellement besoin d'une enquête plus approfondie. Dans l'étude de Simonelli et al. (2021), une tendance à la fermeture sous-optimale des plaies était évidente, avec 30% des défauts subissant une SFA seul montrant les scores de l'indice de guérison précoce (EHI) de 4 ou 5 à 2 semaines après la chirurgie. Sur la base des données provenant d'une étude précédente démontrant une tendance vers de meilleurs résultats cliniques (plus grand gain de cal, moins de REC buccal) dans les défauts avec une fermeture optimale des plaies par rapport à la fermeture incomplète des plaies, nous pouvons émettre l'hypothèse que cet aspect aurait pu influencer négativement les résultats cliniques observés. En fait, le gain de CAL à 1 an (2,1 mm) était limité par rapport à la CAL pré-chirurgicale (7,5 mm), et une augmentation moyenne de récession gingivale (REC) de 1 mm a été observée.

Récemment, un gel viscoélastique contenant des polynucléotides et de l'acide hyaluronique (PN-HA) s'est avéré influencer positivement la viabilité et la prolifération des fibroblastes gingivaux, représentant ainsi un candidat plausible comme modulateur de la plaie parodontale. Ces résultats in vitro avaient été partiellement confirmés par une étude clinique où l'utilisation d'un gel PN-HA a montré une tendance plus élevée à empocher la fermeture après une réinstrumentation sous-gingivale de PD≥ 5 mm. À ce jour, aucune donnée clinique sur l'efficacité du gel PN-HA après un traitement chirurgical de SDS n'est disponible.

Objectif principal L'objectif principal de l'étude sera d'évaluer la supériorité du gel SFA + PN-HA sur SFA pour le changement de récession gingivale interproximale (IREC) observée 6 mois après la chirurgie des SD dans les zones esthétiques.

Objectifs secondaires Les objectifs secondaires de l'étude seront d'évaluer comparativement le gel SFA + PN-HA et la SFA pour la prévalence (i) à 6 mois de poches fermées et non saignées (c'est-à-dire PD≤ 4 mm); (ii) la qualité de la fermeture précoce des plaies; (iii) Gain Cal de 6 mois; (iv) Changement de 6 mois de la récession buccale gingivale (BREC); (v) changement de 6 mois de la profondeur des défauts radiographiques; (vi) durée de la procédure chirurgicale; (vii) Proms, y compris les événements indésirables, l'intensité / durée de la douleur postopératoire et la satisfaction des patients.