Mobiili terveydenhuollon integroidun synnytyshoitotoimenpiteen vaikutus

Tausta: Äidin ja vastasyntyneiden parhaan mahdollisen terveyden ylläpitäminen on edelleen haaste Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA), mukaan lukien Etiopia (1). Äitien ja lasten kuolevaisuuden korkea maksu on edelleen tärkein haaste terveysalalle (2). Matalan tulotason maissa raskauden hypertensiiviset häiriöt (HDP), synnytysverenvuoto (OH) ja sepsis ovat yleisimpiä äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden tekijöitä (3). Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka ovat suoraviivaisia ja näyttöön perustuvia, estävät todennäköisesti katastrofaalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden raskauden aikana (4). ANC on ratkaisevan tärkeä äidin ja perinataalisten tulosten positiivisten (5) varmistamiseksi.

WHO suosittelee laajemman interventiopaketin perustamista yksilöllisten, perheen ja yhteisön kykyjen lisäämiseksi äitien ja vastasyntyneiden terveysparannusten lisäämiseksi ja ammattitaitoisen hoidon käytön lisäämiseksi raskauden aikana, synnytyksen ja syntymän jälkeen (5,6). Kaikkien sovellusten terveydenhuollon ovat kehittäneet Gondarin yliopiston tutkijat, ja sen myöntävät kansainvälinen perusterveydenhuollon instituutti - Etiopia ja Etiopian terveysministeriö. Kaikkien sovellusten terveys sisältää yksityiskohtaisia tietoja perhesuunnittelupaketeista, ANC-paketeista (päivitetyt 8 kontaktia), syntymävalmiudesta ja komplikaatiovalmiudesta, ammattitaitoisesta toimituksesta, äitien ravinnosta, vaaramerkeistä ANC: n aikana, perinataalisia ajanjaksoja, synnytyksen jälkeistä perhesuunnittelua ja synnytyksen jälkeistä hoitoa, mutta sitä ei ole vielä toteutettu Etiopiassa. Siksi tässä tutkimuksessa toteutetaan integroituja palveluita ANC: n aikana, jotka voivat vaikuttaa muutoksiin terveydenhuollon etsinnässä perinataalikauden aikana, varmistaa jatkuva äitiyshoito ja tarjoaa positiivisen raskauskokemuksen.

Vaikka äitien ja vastasyntyneen terveys on kiinnittänyt merkittävää huomiota nykyisen kestävän kehityksen tavoitteen (SDG) ajanjaksolla, sekä äidin että vastasyntyneiden parhaan mahdollisen terveyden ylläpitäminen on edelleen haaste Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA) (7). Etiopia on yksi Saharan eteläpuolisista maista, joilla on suurin äidin ja lasten kuolevaisuus; Se on edelleen tärkein haaste terveydenhuoltoalalle (ts. 401 MMR 100 000 elävää syntymää kohti, ja perinataalikuolleisuus on 33 kuolemaa 1000: lla (8). Äitien hoidon valmistumisasteen jatkuvuus oli erittäin alhainen (2). Vuoden 2019 Etiopian mini -demografisen terveystutkimusraportin mukaan noin 57% raskaana olevista naisista ei saanut optimaalista synnytyksen hoitoa (14), 69,1% naisista putosi äitiyshoidon jatkuvuudesta (9). Raskaana olevien naisten noudattamiseksi hoidon jatkuvuuden noudattamiseksi, mikä vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, mobiililaitteiden terveys (MHealth) ovat välttämättömiä työkaluja, jotka ovat saatavilla älypuhelimien kautta, mikä antaa naisille mahdollisuuden terveystietoilla, joita he tarvitsevat hallitakseen hyvinvointiaan kuin koskaan (10). Nämä innovaatiot ovat välttämättömiä naisten rajoitetun ymmärryksen parantamiseksi äitien terveyspalvelujen tarpeesta, ja haitalliset kulttuurinormit aiheuttavat esteitä naisten terveydenhuoltopalvelun hyödyntämiselle (11). Lisäksi mhealth-innovatiiviset sovellukset antavat käyttäjille mahdollisuuden oppia olosuhteistaan, edistää elämäntapojen muutoksia raskauden aikana, hoitovaihtoehdot ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet, edistämällä tietoon perustuvaa päätöksentekoa, pääsyä terveystietoihin ja hakemaan hoitoa (7,12-15). Äitien ja lasten terveydenhuollon palvelujen toimitusprosesseissa on kuitenkin rajoitettu integroitu imeytyminen tähän digitaaliseen terveysratkaisuun, koska näiden päivitettyjen ja todisteisiin perustuvien mHealth-sovellusten (ts. Turvallinen toimitus ja terveys kaikille) ei ole riittäviä tietoja). Lisäksi käytännön toteutuskokemuksen puute rajoittaa Etiopian kykyä siirtyä kohti sen digitaalisen terveydenhuollon kypsymistä. Siksi terveydenhuollon tarjoajat ja naisten sitoutuminen ovat tehokkaan terveydenhuollon avaintekijöitä, ja MHealth-sovellukset ovat nousseet pelinvaihtimeksi tällä alueella.

Todisteet paljastivat, että mHealth -interventiot ovat nousseet lupaavana ratkaisuna äitien ja lasten terveysvaikutusten parantamiseksi. Huolimatta siitä, että mHealth on laajalti dokumentoitu kirjallisuudessa, Etiopiassa on tehty vain vähän tai ei lainkaan tutkimusta.

Tutkimuskysymys: Onko mHealth -integroidun synnytyksen hoidon interventioiden toteuttamisella merkittävä vaikutus hoidon äitiysten jatkuvuuden, synnytysten terveyslukutaidon sekä äitien ja perinataalisten tulosten parantamiseen? Tutkimushypoteesi: MHealth -integroidun synnytyksen hoidon intervention toteuttaminen parantaa hoidon, synnytysten terveys lukutaitoa sekä äitien ja perinataalisia tuloksia.

Tutkimuksen tavoitteet:

Yleinen tavoite: Arvioida mHealthin vaikutusta integroidun synnytyksen hoidon interventioon parantamaan äitiyshoitoa, synnytysterveyslukutaitoa sekä äitien ja perinataalisia tuloksia East Gojjam -vyöhykkeen ensisijaisissa julkisissa sairaaloissa, Luoteis-Etiopia, 2024

• Tutkitaan mHealth integroidun synnytyksen hoidon intervention vaikutusta äidin hoidon jatkuvuuden parantamiseen
• Tutkitaan mHealth-integroituneen synnytyksen intervention vaikutusta äitien synnytyslääketieteellisen lukutaidon parantamiseen
• Tutkitaan mHealth integroidun synnytyksen hoidon intervention vaikutusta äitien terveysvaikutusten parantamiseen
• MHealthin vaikutusta integroiduun synnytyksen hoidon interventioon perinataalisten terveysvaikutusten parantamisessa
• Tutkitaan ANC: n integroidun synnytyksen hoidon intervention hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta, mahdollisuuksia ja haasteita terveydenhuollon tarjoajien, äitien ja lasten terveysviranomaisten keskuudessa
• Naisten näkemysten ja raskauskokemusten tutkimiseksi mHealthin käytöstä integroidussa synnytyksen hoidossa menetelmien ja materiaalien tutkimuksen suunnittelussa, olosuhteissa ja ajanjaksoissa: Kaksariainen käytännöllinen klusterin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) käytetään East Gojjam -alueen ensisijaisissa julkisissa sairaaloissa, 1. huhtikuuta-30. heinäkuuta 2025.

Väestö:

Lähdeväestö: Kaikki raskaana olevat naiset, jotka osallistuvat synnytyksen hoitoon East Gojjam -vyöhykkeen kansanterveyslaitoksissa. Tutkimusväestö: Matalan riskin raskaana olevien naisilla, joilla on pääsy älypuhelimeen ja tulevat ensimmäiseen ANC-kontaktiin ensimmäisten 12 raskausviikon aikana satunnaisesti valituissa ensisijaisissa julkisissa sairaaloissa näytteen koon määrittämisessä ja näytteenottomenettelyssä: seuraavat oletukset, jotka ovat laskeneet 20%: lla, β (ῤ) = 0,03, oletimme P1: n lähtötilanteessa äitiyskokouksen täydellisen hyödyntämisessä kontrolliryhmän (13,9%) keskuudessa aikaisempaan kirjallisuuteen (40). Toteutuksen odotettiin kasvavan P1 14%: lla ja siten P2: n arvioitiin olevan 27,9%, d = 15% ja klusterin koko (m) = 46. Näytteen koko lasketaan jokaiselle tavoitteelle, ja suurin näytteen koko on saatu 260 varsi ja yhteensä 520.

Klusterien yksikkö ja satunnaistaminen (näytteenottomenettely): Klusterin taso on ensisijainen julkinen sairaala ja yhteensä neljä (ts. Kaksi vierekkäistä paria) terveyslaitoksia sisällytetään ja osoitetaan satunnaisesti interventio- ja kontrolliaseille (ts. Kaksi klusteriaa varten). Kunkin käsivarren 260 tukikelpoinen tutkimuspopulaatio valitaan peräkkäin, kunnes saamme halutun näytteen, ja tunnistuskoodi annetaan.

Toteutus: interventioon liittyy sekä äitiyspalveluntarjoajien että käyttäjien koulutuksen tarjoaminen. Aluksi äitiysterveydenhuollon tarjoajille annetaan puolustaminen ja koulutus. Näiden interventioklusterien äitiyspalveluntarjoajien odotetaan olevan kätilöitä ja terveydenhuollon jatkotyöntekijöitä (HEW). Ensimmäisessä vaiheessa kätilöille ja HEW: lle tarjotaan käytännön käytännön koulutus mHealth-ratkaisun (ts. Terveys kaikille sovelluksille). Toisessa vaiheessa nämä koulutetut äitiyspalveluntarjoajat jakavat MHealth Solution -sovelluksen (ts. Kaikkien terveyden) näiden kelpoisten raskaana olevien naisten kanssa ja tarjoavat koulutusta mHealth -ratkaisun eduista, soveltamisesta ja hyödyntämisestä. Terveyskeskuksen koulutuksen lisäksi Hewsin odotetaan tarjoavan koulutusta myös äitiysfoorumien kautta yhteisötasolla interventioiden valuma-alueilla. Aloitettuaan intervention ja rekrytoineen vaaditun määrän tukikelpoisia naisia interventiovarressa jatkuvaa tukevaa valvontaa ja seurantaa toteutetaan koko seurantajakson ajan.

Tiedonkeruumenetelmät: Tiedot kerätään 4 kertaa, toisin sanoen lähtötilanteessa (ensimmäisen kontaktin aikana), ANC: n kontaktin loppu, toimitus ja seitsemäntenä päivänä toimenpiteen jälkeisen ajanjakson aikana kaavion tarkistamisen, asiakashaastattelun ja havainnon kautta.

Tilastollinen analyysi: Kerätyt tiedot syötetään käyttämällä Epidata -versiota 4.6 ja viedään Stata -versioon 17 analyysiin. Kuvailevia tilastoja käytetään kuvaamaan osallistujien perustiedot. Selvitämme kahden varren välisen tilastollisen osuuseron. Intervention vaikutus ryhmien välisiin eroihin arvioidaan kategoristen muuttujien chi-neliötestillä ja jatkuvien muuttujien riippumattomalla t-testillä. Parillista T-testiä käytetään arvioimaan eroja ryhmissä. Tässä tutkimuksessa käytetään kahta ennalta määriteltyä analyysiä: Ensisijainen analyysi on hoito-aikomusanalyysi (ITT), joka sisältää kaikki rekrytoidut osallistujat, joihin ne alun perin annettiin, riippumatta siitä, onko heillä seurannassa äidin jatkuvaa hoidon käytön tilan tuloksia vai suoritetaanko tutkimuksen. Toissijainen analyysi on protokollan (PP) analyysin mukaan, jossa tutkitaan hoitovaikutuksia vain niiden osallistujien keskuudessa, joilla oli käytettävissä tulostilan tuloksia tutkimuksen lopussa. Käytetään yleistä lineaarista sekoitetun vaikutuksen mallintamista, jossa on standardivirheitä, jotka on mukautettu klusterointiin terveyslaitostasolla. Intervention vaikutus ennalta määriteltyihin tavoitteisiin arvioidaan käyttämällä suhteellista riskiä (RR) assosiaatiomitta. 95%: n luottamusvälin ylärajaa käytetään sen määrittämiseen, laskeutuuko RR: n ala-arvoisuuden marginaalin alapuolelle (d = 14%). Jos tämän luottamusvälin yläraja RR: lle verrataan interventioon kontrolliin on alle 1,14, interventio ei ole alempi kuin kontrolli. Samanaikaisesti paremmuusanalyysi toteutetaan ja jos CI: n alaraja on suurempi kuin 1,14, vaihtoehto hyväksytään. Sidosryhmiltä kerätään intervention jälkeinen laadulliset tiedot raskauskokemusten arvioimiseksi sekä mHealth-intervention hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden sekä haasteiden ja mahdollisuuksien arvioimiseksi, ja ne analysoidaan käyttämällä atlas.ti ohjelmisto.

Tietojen laadunvarmistus: Kyselylomakkeiden tietojen laadun varmistaminen on ennalta testattu. Näytteiden satunnaistaminen tehdään ottamalla erilaiset ensisijaiset sairaalat interventio- ja kontrolliryhmille maantieteellisesti kaukana toisistaan tietojen saastumisen minimoimiseksi. Ohjaajat tekevät tiiviin seurannan. Koulutus annetaan tietojen kerääjille ja esimiehille eettinen hyväksyntä: Debre Markos -yliopiston institutionaalisen tarkastuslautakunnan eettinen hyväksyntäkirje, ja asianomaiselta elimeltä saadaan oikeudenkäynnin rekisteröintinumero. Jokaiselta terveyslaitoksen päälliköltä saadaan virallinen hallinnollisen hyväksynnän kirjain. Jokaiselta tutkimuksen osallistujalta saadaan kirjallinen tietoinen suostumus selkeän selityksen jälkeen tutkimuksen tavoitteesta.