Effekt af mobil sundhed integreret antenatal plejeintervention

Baggrund: At opretholde det bedst mulige helbred for mor og nyfødte er stadig en udfordring i Afrika syd for Sahara (SSA), herunder Etiopien (1). Den høje vejafgift af mødre- og børns dødeligheder er stadig den vigtigste udfordring for sundhedssektoren (2). I lande med lav indkomst er hypertensive lidelser i graviditet (HDP), obstetrisk blødning (OH) og sepsis de mest almindelige drivere for morbiditet og dødelighed (3). Forebyggende foranstaltninger, der er ligetil og evidensbaseret, vil sandsynligvis forhindre katastrofal sygelighed og dødelighed under graviditet (4). ANC er afgørende for at sikre positive moder- og perinatale resultater (5).

WHO anbefaler at etablere en bredere pakke med interventioner for at øge individuelle, familie- og samfundskapaciteten til at bidrage til moderlige og nyfødte sundhedsforbedringer og for at øge brugen af kvalificeret pleje under graviditet, til fødsel og efter fødslen (5,6). Sundheden til al anvendelse er udviklet af lærde fra University of Gondar og tildelt af International Institute for Primary Health Care - Etiopia og det etiopiske sundhedsministerium. Sundheden for alle apper indeholder detaljerede oplysninger om familieplanlægningspakker, ANC-pakker (opdaterede 8 kontakter), fødsel og komplikationsberedskab, dygtig levering, moderlig ernæring, faretegn under ANC, perinatal perioder, familieplanlægning efter fødslen og postnatal pleje, men er endnu ikke blevet implementeret i etiopia. Derfor vil denne undersøgelse implementere integrerede tjenester under ANC, der kan bidrage til ændringer i sundheds-søgning i den perinatale periode, sikre løbende barselspleje og give en positiv graviditetsoplevelse.

Selvom moderlig og neonatal sundhed har fået betydelig opmærksomhed i det nuværende Pericent Development-mål (SDG) -periode, er det stadig en udfordring i Afrika (Afrika (SSA) (7) at opretholde det bedst mulige helbred for både mor og nyfødte. Etiopien er et af landene under Sahara med den højeste vejafgift af mødre- og børns dødeligheder; Det er stadig den vigtigste udfordring for sundhedssektoren (dvs. 401 MMR pr. 100.000 levende fødsler, og den perinatale dødelighed er 33 dødsfald pr. 1000 (8). Kontinuummet for gennemførelsesraten for moderpleje var ekstremt lav (2). I henhold til den etiopiske mini -demografiske sundhedsundersøgelsesrapport i 2019 fik ca. 57% af gravide kvinder ikke optimal fødsel af fødsel (14), 69,1% af kvinderne faldt ud af barselens kontinuum for pleje (9). For at øge gravide kvinders tilslutning til kontinuummet for pleje og derved reducere sygelighed og dødelighed, er mobile sundheds-apps vigtige værktøjer, der er tilgængelige via smartphones, hvilket giver kvinder til de sundhedsoplysninger, de har brug for for at tage kontrol over deres velbefindende som aldrig før (10). Disse innovationer er vigtige for at forbedre kvinders begrænsede forståelse af behovet for mødre sundhedsydelser, og skadelige kulturelle normer udgør hindringer for kvinders sundhedsudnyttelse (11). Derudover giver mHealth innovative applikationer brugere mulighed for at lære om deres forhold, fremme livsstilsændringer under graviditet, behandlingsmuligheder og forebyggende foranstaltninger, fremme informeret beslutningstagning, få adgang til sundhedsoplysninger og søge pleje (7,12-15). Der er dog begrænset integreret optagelse af denne digitale sundhedsløsning i mødre- og børns sundhedsydelsesleveringsprocesser på grund af mangel på tilstrækkelig information om tilstedeværelsen af disse opdaterede og evidensbaserede mHealth-apps (dvs. sikker levering og sundhed for alle). Desuden er manglen på praktisk implementeringsoplevelse at begrænse Etiopiens evne til at bevæge sig mod at modne sin digitale sundhedsydelser. Derfor er sundhedsudbydere og kvinders engagement nøglekomponenter i effektiv sundhedsydelser, og mHealth-apps er fremkommet som en spiludveksler i dette domæne.

Bevis afslørede, at mHealth -interventioner er fremkommet som en lovende løsning til at forbedre moderens og børns sundhedsresultater. På trods af accept og effektivitet af mHealth, der er bredt dokumenteret i litteratur, er der kun blevet foretaget nogen forskning i Etiopien.

Forskningsspørgsmål: Har implementering af MHealth -integreret antenatal plejeintervention en betydelig effekt på forbedring af moderskabskontinuum for pleje, obstetrisk sundhedskompetence og moderlige og perinatale resultater? Forskningshypotese: Implementering af MHealth Integrated Antenatal Care Intervention vil forbedre barselens kontinuum af pleje, obstetrisk sundhedskompetence og moderlige og perinatale resultater.

Undersøgelsens mål:

Generelt mål: At vurdere effekten af mHealth på integreret antenatal plejeintervention til forbedring af moderskabskontinuum for pleje, obstetrisk sundhedskompetence og moderlige og perinatale resultater i primære offentlige hospitaler i East Gojjam Zone, North-West Etiopia, 2024 Specifikke mål

• For at undersøge effekten af mHealth-integreret antenatal plejeintervention til forbedring af moderens kontinuum af pleje
• For at undersøge effekten af mHealth-integreret antenatal plejeintervention på forbedring af moderlig obstetrisk sundhedskompetence
• For at undersøge effekten af mHealth-integreret antenatal plejeintervention til forbedring af mødres sundhedsresultater
• For at undersøge effekten af mHealth på integreret antenatal plejeintervention til forbedring af perinatal sundhedsresultater
• At undersøge acceptabiliteten, gennemførligheden, mulighederne og udfordringerne ved integreret antenatal plejeintervention under ANC blandt sundhedsudbydere, mødre- og børnesundhedsofficerer
• For at udforske kvinders synspunkter og graviditetsoplevelser om at bruge mHealth på en integreret antenatal plejeintervention under metoder og materialestudiedesign, indstillinger og periode: en to-arm pragmatisk klynge-randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) vil blive ansat i primære offentlige hospitaler i East Gojjam Zone, North-West, Ethiopia, fra 1. april til 30. juli 20. 2025.

Befolkning:

Kildepopulation: Alle gravide kvinder, der deltager i fødselpleje i East Gojjam Zone Public Health Institutions Studiepopulation: Gravide kvinder med lav risiko, der har adgang til en smartphone og kommer til 1. ANC-kontakt inden for de første 12 uger af drægtighed i tilfældigt valgte primære hospitaler Prøvestørrelsesbestemmelse og prøveudtagningsprocedure: Følgende antagelser blev betragtet som beregning af prøvestørrelsen ved anvendelse af STATA 17: α = 5%, β = 80%, tabt til opfølgning = 20%, ῤ ῤ) = 0,03, antog vi P1 ved baseline for fuldstændig udnyttelse af moderskabskontinuum af pleje blandt kontrolgruppen (13,9%) baseret på tidligere litteratur (40). Implementeringen forventedes at øge P1 med 14%, og P2 blev således estimeret til 27,9%, D = 15% og klyngestørrelse (M) = 46. Prøvestørrelse beregnes for hvert mål, og den største prøvestørrelse opnås til at være 260 pr. ARM og 520 i alt.

Enhed og randomisering af klyngerne (prøveudtagningsproceduren): Klyngerniveauet vil være primære offentlige hospitaler, og i alt fire (dvs. to ikke-tilstødende par) af sundhedsinstitutioner vil blive inkluderet og tilfældigt tildelt i interventions- og kontrolarme (dvs. to klynger for hver arm). Den 260 støtteberettigede studiepopulation i hver arm vælges fortløbende, indtil vi får den ønskede prøve, og der gives en identifikationskode.

Implementering: Interventionen involverer levering af uddannelse til både udbydere og brugere af moderskabstjenester. Oprindeligt vil der blive givet for at gå ind for uddannelse af sundhedsudbydere og uddannelse. Disse udbydere af barseludbydere i interventionsklyngerne forventes at være jordemødre og sundhedsudvidelsesarbejdere (HEWS). I den første fase vil praktisk træningspraksis praktisk træning om anvendelsen af MHealth-løsningen (dvs. sundhed for alle apps) blive tilvejebragt til jordemødre og HEWS. I den anden fase vil de uddannede barseludbydere dele mHealth Solution -applikationen (dvs. sundhed for alle) med de berettigede gravide kvinder og give uddannelse om fordelene, anvendelsen og udnyttelsen af mHealth -løsningen. Foruden sundhedscentre-baseret uddannelse forventes HEWS også at give uddannelse gennem moderskabsfora på samfundsniveau inden for interventionsområdet. Efter at have indledt interventionen og rekruttering af det krævede antal berettigede kvinder i interventionsarmen, vil løbende støttende tilsyn og overvågning blive gennemført i hele opfølgningsperioden.

Dataindsamlingsmetoder: Data indsamles 4 gange, det vil sige ved baseline (under 1. kontakt), afslutningen af ANC -kontakt, levering og inden for den syvende dag af interventionsperioden for interventionsperioden gennem diagramgennemgang, klientinterview og observation.

Statistisk analyse: De indsamlede data indtastes ved hjælp af Epidata version 4.6 og eksporteres til Stata version 17 til analyse. Beskrivende statistikker vil blive brugt til at beskrive deltagernes baseline -data. Vi vil finde ud af den statistiske forhold mellem de to arme. Interventionens virkning på forskelle mellem grupper vil blive vurderet ved hjælp af en chi-kvadrat-test for kategoriske variabler og en uafhængig t-test for kontinuerlige variabler. En parret t-test vil blive brugt til at vurdere forskelle inden for grupper. To præ-specificerede analyser vil blive brugt i denne undersøgelse: Den primære analyse er en intention-to-treat (ITT) -analyse, der inkluderer alle rekrutterede deltagere i den arm, som de oprindeligt blev tildelt, uanset om de har opfølgning af mødre kontinuum for plejeudnyttelsesstatusresultater eller afsluttet forsøget. Den sekundære analyse er som pr. Protokol (PP) -analyse, der undersøger behandlingseffekter blandt de deltagere, der havde resultatstatusresultater til rådighed i slutningen af undersøgelsen. Generaliseret lineær blandet effektmodellering med standardfejl justeret til klynger på sundhedsfacilitetsniveauet vil blive anvendt. Interventionens virkning på vores forud specificerede mål vurderes ved hjælp af et relativ risiko (RR) mål for tilknytning. Den øvre grænse for et 95% konfidensinterval vil blive brugt til at bestemme, om RR falder under margenen ikke-mindreværd (d = 14%). Hvis den øvre grænse af dette konfidensinterval for RR, der sammenligner interventionen med kontrollen, er mindre end 1,14, vil interventionen ikke være underordnet kontrol. På samme tid vil overlegenhedsanalyse implementeres, og hvis CI's nedre grænse er større end 1,14, accepteres alternativet. Kvalitative data efter intervention vil blive indsamlet fra interessenterne for at vurdere graviditetsoplevelser og acceptabilitet og gennemførlighed samt udfordringer og muligheder for mHealth-interventionen og vil blive analyseret ved hjælp af Atlas.ti Software.

Datakvalitetssikring: For at sikre, at kvaliteten af dataene i spørgeskemaerne vil blive testet. Randomisering af prøverne udføres ved at tage forskellige primære hospitaler til interventions- og kontrolgrupper, geografisk langt fra hinanden, for at minimere dataforurening. En tæt opfølgning vil blive udført af vejlederne. Uddannelse vil blive givet til dataindsamlere og tilsynsførende etisk godkendelse: Et etisk godkendelsesbrev opnås fra Institutional Review Board for Debre Markos University, og et forsøgsregistreringsnummer opnås fra det pågældende organ. Et formelt brev med administrativ godkendelse opnås fra hver sundhedsfacilitetschef. Skriftligt informeret samtykke vil blive modtaget fra hver af undersøgelsesdeltagerne efter en klar forklaring af undersøgelsens mål.