Vliv integrovaného zásahu do péče o mobilní zdraví

Pozadí: Udržování nejlepšího možného zdraví pro matku a novorozence je stále výzvou v subsaharské Africe (SSA), včetně Etiopie (1). Vysoká mýtné úmrtnosti matek a dětí zůstává nejdůležitější výzvou pro zdravotnický sektor (2). V zemích s nízkými příjmy jsou hypertenzní poruchy těhotenství (HDP), porodnické krvácení (OH) a sepse nejčastějšími řidiči mateřské morbidity a úmrtnosti (3). Preventivní opatření, která jsou přímá a založená na důkazech, pravděpodobně zabrání katastrofické morbiditě a úmrtnosti během těhotenství (4). ANC je zásadní pro zajištění pozitivních výsledků matek a perinatálních (5).

WHO doporučuje vytvořit širší balíček intervencí ke zvýšení kapacity jednotlivce, rodiny a komunity přispívat ke zlepšení zdraví matek a novorozenců a ke zvýšení využívání kvalifikované péče během těhotenství, porodu a po narození (5,6). Zdraví pro veškerou aplikaci vyvíjí vědci z University of Gondar a udělují Mezinárodní institut pro primární zdravotní péči - Etiopie a etiopským ministerstvem zdravotnictví. Zdraví pro všechny aplikace obsahuje podrobné informace o balíčcích plánování rodiny, balíčcích ANC (aktualizováno 8 kontaktů), připravenosti na narození a připravenost na komplikaci, kvalifikované dodání, výživu matek, znaky nebezpečí během ANC, perinatálních obdobích, plánování rodiny po partu a postnatální péči, ale v Ethiopii dosud nebyla implementována. Tato studie proto bude implementovat integrované služby během ANC, které mohou přispět ke změnám v hledání zdravotní péče během perinatálního období, zajistit pokračující péči o mateřství a poskytnout pozitivní těhotenský zážitek.

Přestože zdraví matek a novorozence bylo během současného období cíle udržitelného rozvoje (SDG) věnováno významné pozornosti, udržování nejlepšího možného zdraví pro matku i novorozence je stále výzvou v subsaharské Africe (SSA) (7). Etiopie je jednou ze subsaharských zemí s nejvyšším mýtem mateřských a dětských úmrtností; To zůstává nejdůležitější výzvou pro zdravotnický sektor (tj. 401 MMR na 100 000 živě porodnic a perinatální úmrtnost je 33 úmrtí na 1000 (8). Kontinuum míry dokončení péče o matku bylo extrémně nízké (2). Podle zprávy o etiopském minimografickém zdravotním průzkumu z roku 2019 nedostalo asi 57% těhotných žen optimální předporodní péči (14), 69,1% žen upadlo z mateřského kontinua péče (9). Aby se zvýšila dodržování těhotných žen s kontinuem péče, čímž se snižují mobilní aplikace a úmrtnost, aplikace mobilního zdraví (MHealth) jsou nezbytnými nástroji přístupnými prostřednictvím chytrých telefonů, což zmocňuje ženy se zdravotními informacemi, které potřebují k převzetí kontroly nad jejich pohodou jako nikdy předtím (10). Tyto inovace jsou nezbytné ke zlepšení omezeného porozumění žen o potřebě služeb zdraví matek a škodlivé kulturní normy představují překážky využití zdravotnických služeb žen (11). Inovativní aplikace MHealth navíc umožňují uživatelům dozvědět se o svých podmínkách, podporovat úpravy životního stylu během těhotenství, možnostech léčby a preventivní opatření, podporovat informované rozhodování, přístup ke zdravotním informacím a hledat péči (7,12-15). V procesech poskytování služeb v oblasti poskytování služeb v oblasti poskytování služeb v oblasti poskytování služeb v oblasti poskytování služeb matek a dětí v oblasti poskytování služeb v oblasti poskytování služeb v oblasti poskytování služeb v oblasti poskytování matek a dětí je však omezeno integrované absorpce tohoto digitálního zdraví v důsledku nedostatku odpovídajících informací o přítomnosti těchto aktualizovaných a důkazních aplikací založených na důkazech (tj. Bezpečné dodávky a zdraví pro všechny). Nedostatek praktické implementace navíc omezuje schopnost Etiopie pohybovat se směrem ke zrání její digitální zdravotní péče. Poskytovatelé zdravotní péče a zapojení žen jsou proto klíčovými součástmi efektivní zdravotní péče a aplikace MHealth se v této oblasti objevily jako měnič her.

Důkazy odhalily, že intervence mHealth se ukázaly jako slibné řešení ke zlepšení výsledků zdraví matek a dětí. Navzdory přijetí a účinnosti mHealth, které je v literatuře široce zdokumentováno, v Etiopii byl proveden jen malý nebo žádný výzkum.

Výzkumná otázka: Má implementace integrovaného zásahu do prenatální péče MHealth významný vliv na zlepšení mateřského kontinua péče, porodnické zdravotní gramotnosti a mateřských a perinatálních výsledků? Hypotéza výzkumu: Implementace integrovaného zásahu do péče o prenatální péči MHealth zlepší mateřské kontinuum péče, porodní zdravotní gramotnost a mateřské a perinatální výsledky.

Cíle studie:

Obecný cíl: Posoudit účinek mHealth na integrovanou zásah do péče o prenatální péči při zlepšování mateřského kontinua péče, porodnické zdravotní gramotnosti a mateřských a perinatálních výsledků v primárních veřejných nemocnicích East Gojjam zóny, severozápadní Ethiopie, 2024 specifické cíle 2024

• Prozkoumat účinek intervence předporodní péče integrované MHealth při zlepšování kontinua péče o matku
• Prozkoumat účinek intervence předporodní péče integrované na MHealth na zlepšení mateřské porodnické zdravotní gramotnosti
• Prozkoumat účinek zásahu do předpokladu v MHealth integrovaném při zlepšování výsledků zdraví matek
• Prozkoumat účinek mHealth na integrovanou intervenci prenatální péče při zlepšování perinatálních zdravotních výsledků
• Chcete -li prozkoumat přijatelnost, proveditelnost, příležitosti a výzvy integrovaného zásahu do prenatální péče během ANC mezi poskytovateli zdravotní péče, důstojníky zdraví matek a dětí
• Pro prozkoumání názorů žen a těhotenských zkušeností s používáním MHealth na integrovaném zásahu do předporodní péče během návrhu metod a materiálů, nastavením a období: v primárních veřejných nemocnicích East Gojjam zóny, severozápadu, Ethiopia, Ethiopia, Ethiopia, se od 1. dubna do 30. července 20. července.

Populace:

Zdrojová populace: Všechny těhotné ženy navštěvující předporodní péči ve východní Gojjam zóně Instituce pro veřejné zdraví Studují populace: nízkorizikové těhotné ženy, které mají přístup k smartphonu a přicházejí pro 1. ANC kontakt během prvních 12 týdnů těhotenství v náhodně vybraném primárním veřejném nemocnicích a postupem vzorku a postupu vzorkování: Následující předpoklady byly zvažovány, bylo ztraceno 20%, ‘°, °, °, 20%, ° C. ICC (ῤ) = 0,03, předpokládali jsme P1 na začátku úplného využití mateřského kontinua péče mezi kontrolní skupinou (13,9%) na základě předchozí literatury (40). Očekávalo se, že implementace zvýší P1 o 14%, a proto byl P2 odhadnut jako 27,9%, d = 15% a velikost klastru (M) = 46. Velikost vzorku se počítá pro každý cíl a největší velikost vzorku se získá na 260 na rameno a celkem 520.

Jednotka a randomizace shluků (postup odběru vzorků): Úroveň klastru bude primární veřejné nemocnice a bude zahrnuta celkem čtyři (tj. Dva neadjacentní páry) zdravotních institucí a náhodně přiřazeny do intervence a kontrolních ramen (tj. Dvě shluky pro každou rameno). 260 způsobilá studijní populace v každé rameni bude vybrána po sobě, dokud nedostaneme požadovaný vzorek a bude uvedeno identifikační kód.

Implementace: Intervence zahrnuje poskytování školení pro poskytovatele mateřských služeb i uživatelů. Zpočátku bude pro poskytovatele mateřské zdravotní péče poskytováno obhajování a školení. Očekává se, že tito poskytovatelé mateřských služeb v intervenčních klastrech budou pracovníci porodní asistentky a prodlužování zdraví (HEW). V první fázi bude pro porodní asistentky a HEW poskytnuto praktické praktické školení o aplikaci řešení MHealth (tj. Zdraví pro všechny aplikace). Ve druhé fázi budou tito vyškolení poskytovatelé mateřských služeb sdílet aplikaci MHealth Solution Application (tj. Zdraví pro všechny) s těmi způsobilými těhotnými ženami a poskytovat vzdělání o výhodách, aplikaci a využití řešení MHealth. Kromě vzdělávání založeného na zdravotnických centrech se také očekává, že HEW poskytne vzdělávání prostřednictvím mateřských fór na komunitní úrovni v rámci intervenčních povodí. Po zahájení intervence a náboru požadovaného počtu způsobilých žen do intervenčního ramene bude během sledovacího období prováděn pokračující podpůrný dohled a monitorování.

Metody sběru dat: Data budou shromažďována čtyřikrát, tj. Na základní linii (během 1. kontaktu), konec kontaktu ANC, doručení a v sedmém dni poporodního období zásahu prostřednictvím přezkumu grafu, klientského rozhovoru a pozorování.

Statistická analýza: Shromážděná data budou zadána pomocí Epidata verze 4.6 a budou exportována do Stata verze 17 pro analýzu. Popisná statistika bude použita k popisu základních dat účastníků. Zjistíme statistický rozdíl poměr mezi oběma zbraněmi. Účinek intervence na rozdíly mezi skupinami bude hodnocen pomocí chi-kvadrátového testu na kategorické proměnné a nezávislý t-test pro kontinuální proměnné. K posouzení rozdílů uvnitř skupin bude použit párový t-test. V této studii budou použity dvě předem specifikované analýzy: Primární analýza je analýza záměru léčit (ITT), která zahrnuje všechny rekrutované účastníky v rameni, do které byli původně přiděleni, bez ohledu na to, zda mají následné nálezy na stav využití péče nebo dokončili pokus. Sekundární analýza je podle analýzy protokolu (PP), která zkoumá účinky léčby pouze mezi těmi účastníky, kteří měli na konci studie k dispozici výsledky stavu výsledku. Bude použito zobecněné modelování lineárního smíšeného efektu se standardními chybami upravenými pro shlukování na úrovni zdravotnického zařízení. Účinek intervence na naše předem specifikované cíle bude hodnocen pomocí míry asociace relativního rizika (RR). Horní hranice intervalu spolehlivosti 95% bude použita k určení, zda RR klesne pod okraj bez inferiority (d = 14%). Pokud je horní hranice tohoto intervalu spolehlivosti pro RR porovnávající intervenci s kontrolou menší než 1,14, zásah nebude nižší než kontrola. Současně bude implementována analýza nadřazenosti a pokud je dolní hranice CI větší než 1,14, bude přijata alternativa. Kvalitativní údaje po zásahu budou shromažďovány od zúčastněných stran za účelem posouzení těhotenských zkušeností a přijatelnosti a proveditelnosti, jakož i výzvy a příležitosti intervence MHealth a budou analyzovány pomocí atlas.ti software.

Zajištění kvality dat: Aby bylo zajištěno, že kvalita dat v dotaznících bude předběžně testována. Randomizace vzorků bude provedena přijetím různých primárních nemocnic pro intervenční a kontrolní skupiny, geograficky daleko od sebe, aby se minimalizovala kontaminace dat. Důkladné sledování provede supervizoři. Školení bude poskytováno sběratelům dat a supervizorům Etické schválení: Etický schvalovací dopis bude získán z institucionální revizní rady University Markos University a registrační číslo zkušebního řízení bude získáno od dotčeného orgánu. Od každého správce zdravotnických zařízení bude získán formální dopis o správním schválení. Po jasném vysvětlení cíle studie bude obdržen písemný informovaný souhlas.