Kryoterapian hyöty kivun vähentämisessä säteisvaltimosta otettaessa verinäytteitä (HOURRA)

Valtimopistely verikaasuanalyysia varten on diagnostinen menetelmä, jolla arvioidaan valtimoveren kaasuja ja seurata potilaan hapettumista. Hoitohenkilökunta pitää sitä laajalti yhtenä kivuliaimmista rutiinimenettelyistä. Tästä huolimatta paikallispuudutuksen käyttö ennen valtimopistelyä on edelleen harvinaista kliinisessä käytännössä.

Useita puudutusaineita ja antotekniikoita on arvioitu, ja tulokset niiden tehokkuudesta potilaan ilmoittaman kivun vähentämisessä ovat vaihtelevia. Tutkimukset, joissa verrattiin ihonalaista lidokaiini-injektiota tai etyylikloridisuihketta ei-analgeettiseen hoitoon, ovat osoittaneet, että etyylikloridi ei vähennä kipua merkittävästi. Lisäksi lidokaiini-injektion aiheuttama epämukavuus näyttää olevan verrattavissa itse valtimopistelyyn, mikä viittaa tämän lähestymistavan rajoitettuun kokonaishyötyyn.

Muut tutkimukset ovat raportoineet samalla tavalla etyylikloridisuihkeen merkittävän kivun vähennyksen puutteesta, vaikkakin on olemassa joitakin ristiriitaisia havaintoja. Ultraääniohjattu valtimopistely on osoitettu parantavan onnistumisprosentteja ja lyhentävän menettelyn kestoa; se ei kuitenkaan vaikuta kivun kokemukseen.

Neulan koon vaikutusta kivun voimakkuuteen on myös tutkittu, ja tulokset ovat ristiriitaisia. Jotkin tutkimukset eivät löytäneet merkittävää eroa kivussa erikokoisilla neuloilla, kun taas toiset raportoivat vähemmän kipua hienompien neulojen, kuten insuliinineulojen, käytössä verrattuna tavallisiin valtimopistelyneuloihin.

Topikaalisia puudutusvoiteita, jotka yhdistävät lidokaiinia ja prilokaiinia, on arvioitu satunnaistetuissa, kaksoissokkotutkimuksissa. Nämä tutkimukset eivät löytäneet merkittävää eroa puudutus- ja lumelääkeryhmien välillä kivun voimakkuuden tai kivuliaina menettelyinä osuuden suhteen.

Viime aikoina kryoterapiaa on tutkittu ei-farmakologisena menetelmänä kivun vähentämiseksi ennen valtimopistelyä. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa käytettiin erilaisia kryoterapiasovelluksia, ovat yleisesti raportoineet merkittävästä kivun vähenemisestä verrattuna kontrolliryhmiin, ja pidemmät sovellusaikatyypit näyttävät parantavan tehokkuutta.

Nämä tulokset on kuitenkin tulkittava varoen metodologisten rajoitusten vuoksi. Joissakin tutkimuksissa otoskokoja ei ollut perusteltu, satunnaistamisprosesseja kuvailtiin huonosti ja raportoidut kiputasot olivat epätavallisen korkeita verrattuna Euroopan väestöissä tyypillisesti havaittuihin, mikä herättää huolta ulkoisesta validiteetista. Joissakin tapauksissa, vaikka kivun väheneminen oli tilastollisesti merkitsevää, se ei saavuttanut vähimmäiskliinistä merkittävää eroa, mikä rajoitti sen kliinistä merkitystä.

Toisaalta muut kokeet raportoivat hyvin alhaisista kipupisteistä kryoterapian jälkeen, mikä viittaa huomattavaan kliiniseen hyötyyn. Kryoterapian vaatima lyhyt sovellusaika tekee siitä myös paljon käytännöllisemmän kuin topikaaliset puudutusvoiteet, jotka vaativat pitkän sovellusajan. Tämä käytännöllisyys tukee sen käyttöä sekä hätätilanteissa että avohoidossa.

Jotkut tutkijat ovat huomauttaneet, että sokkotaminen on haastavaa kryoterapian käytössä ja ovat ehdottaneet lumemenettelyjen sisällyttämistä tuleviin tutkimuksiin metodologisen tarkkuuden parantamiseksi.

Kokonaisuudessaan systemaattiset analyysit osoittavat, että kryoterapia näyttää olevan turvallinen ja mahdollisesti tehokas menetelmä kivun vähentämiseksi valtimopistelyn aikana. Silti olemassa oleva näyttö on rajoitettu suuren harhan riskin vuoksi, mikä korostaa tarpetta lisätutkimuksille korkealaatuisilla satunnaistetuilla kontrolloiduilla kokeilla.

Päätelmä: Lupaavan mutta metodologisesti rajoitetun näytön perusteella on vahva peruste suorittaa tarkasti suunniteltu, lumekontrolloitu satunnaistettu koe kryoterapian tehokkuuden tarkkaan arvioimiseksi säteisvaltimopistelyyn liittyvän kivun vähentämisessä.