Sepsis-indusoitu sydänvamma kriittisesti sairailla lapsilla

Sepsis on infektion aiheuttama häiriintynyt immuunivaste, joka johtaa hengenvaaralliseen elinten toimintahäiriöön, joka vaikuttaa hengitys-, munuais-, immunologisiin, ruoansulatus-, neurologisiin ja sydän- ja verisuonielimiin. Sepsisin aiheuttaman sydän- ja verisuonitoimintahäiriön esiintyvyys voi olla jopa 50 %, ja oireisiin voi kuulua vasodilataatiošokki, sydänlihaksen vaurio, rytmihäiriö ja sepsisindusoitu kardiomyopatia. (1) Sepsisindusoitu kardiomyopatia esiintyy useasti kriittisesti sairailla potilailla, mutta sepsisindusoidun kardiomyopatian kliiniset piirteet ja ennustevaikutus sepsiin lopputulokseen ovat kiistanalaisia.

Sydäntroponiinit I ja T ovat säätelyproteiineja, jotka säätelevät kalsiumvälitteistä aktiinin ja myosiinin vuorovaikutusta, tuottaen sydänlihaksen supistumisen. Koska troponiineja ei esiinny soluvälitilassa, niiden esiintyminen seerumissa on herkkä ja spesifinen merkki sydänlihasvaurioista. Niistä on tullut kultainen standardi biokemiallisia merkkiaineita sydänlihaksen nekroosille.

Kohonneita sydäntroponiinitasoja on havaittu kriittisesti sairailla lapsilla, joilla on synnynnäinen sydänsairaus ennen ja jälkeen sydänleikkauksen.(2) Ekokardiografia on kivijalka septisen kardiomyopatian diagnosoinnille. On konsensus ja asiantuntijalausunto, että jokaisen hemodynaamisesti epävakaan potilaan tulisi saada kriittisen hoidon ekokardiografia.(3) Parantunut ymmärrys sepsisindusoidusta sydänlihasvauriosta on tärkeä useista syistä. Ensinnäkin, sydämen toiminta on ratkaisevan tärkeä hemodynaamisen vakauden ylläpitämiseksi septisen šokin potilailla. Toiseksi, ymmärtämällä sepsisindusoidun sydänlihasvaurion kliiniset piirteet ja ennustetekijät, tutkijat voivat erottaa sepsisindusoidun kardiomyopatian muista sydäntaudista ja välttää tarpeettomia invasiivisia toimenpiteitä, kuten sepelvaltimoiden angiografiaa, riskialtista toimenpidettä kriittisesti sairailla potilailla. Siten tutkijat pyrkivät määrittelemään sepsisindusoidun kardiomyopatian kliiniset ennustetekijät ja arvioimaan sepsisindusoidun kardiomyopatian kliinistä kulkua ja lopputulosta sepsispotilailla.