Uszkodzenie mięśnia sercowego wywołane sepsą u dzieci w stanie krytycznym

Sepsa to dysregulowana odpowiedź immunologiczna spowodowana infekcją, prowadząca do zagrażającej życiu dysfunkcji narządów, wpływającej na układ oddechowy, nerkowy, immunologiczny, pokarmowy, neurologiczny i sercowo-naczyniowy. Częstość występowania dysfunkcji sercowo-naczyniowej spowodowanej sepsą może sięgać nawet 50%, a objawy mogą obejmować wstrząs rozszerzający naczynia, uszkodzenie mięśnia sercowego, arytmię i kardiomiopatię wywołaną sepsą. (1) Kardiomiopatia wywołana sepsą występuje często u pacjentów w stanie krytycznym, ale cechy kliniczne i wpływ prognostyczny kardiomiopatii wywołanej sepsą na wynik sepsy pozostają kontrowersyjne.

Troponiny sercowe I i T są białkami regulatorowymi, które kontrolują zależną od wapnia interakcję aktyny i miozyny, powodując skurcz mięśnia sercowego. Ponieważ troponiny nie występują w przestrzeni pozakomórkowej, ich pojawienie się w surowicy jest czułym i specyficznym markerem uszkodzenia mięśnia sercowego. Zostały one uznane za złoty standard biochemicznych markerów martwicy mięśnia sercowego.

Podwyższone poziomy troponin sercowych wykryto u krytycznie chorych dzieci z wrodzoną wadą serca przed i po operacji kardiochirurgicznej.(2) Echokardiografia jest kamieniem węgielnym w diagnostyce kardiomiopatii septycznej. Istnieje konsensus i opinia ekspertów, że każdy hemodynamicznie niestabilny pacjent powinien otrzymać echokardiografię w intensywnej terapii.(3) Lepsze zrozumienie uszkodzenia mięśnia sercowego wywołanego sepsą jest ważne z wielu powodów. Po pierwsze, funkcja serca jest kluczowa dla utrzymania stabilności hemodynamicznej u pacjentów z wstrząsem septycznym. Po drugie, poprzez zrozumienie cech klinicznych i predyktorów uszkodzenia mięśnia sercowego wywołanego sepsą, badacze mogą odróżnić kardiomiopatię wywołaną sepsą od innych chorób serca i uniknąć niepotrzebnych inwazyjnych procedur, takich jak koronarografia, ryzykownej procedury u krytycznie chorych pacjentów. Dlatego badacze postawili sobie za cel zdefiniowanie klinicznych predyktorów kardiomiopatii wywołanej sepsą oraz ocenę przebiegu klinicznego i wyniku kardiomiopatii wywołanej sepsą u pacjentów z sepsą.