Uuden strategian arviointi transsukupuolisten seksityöntekijöiden ja heidän asiakkaidensa lähestymiseksi ennaltaehkäisevän seksuaaliterveysjärjestelmän saavuttamiseksi ORTIF-digitaalisen telekonsultaatiopalvelun kautta (E-PrevenT)

HIV-infektion riski on hyvin korkea transihmisillä, ja monet tutkijat ovat kuvaileet hätätilaa, erityisesti transnaisilla. Vuonna 2021 systemaattinen katsaus osoitti 19,9 %:n HIV-prevalenssin (95 % luottamusväli 14,7 % - 25,1 %) transnaisilla maailmanlaajuisesti verrattuna 2,6 %:iin transmiehillä. Vuoden 2018 meta-analyysi havaitsi, että noin 14 % transnaisista Yhdysvalloissa elää HIV:n kanssa, prevalenssi on 44 % afroamerikkalaisilla transnaisilla, 26 % hispaanialaista/latinalaisperäisillä transnaisilla ja 7 % valkoihoisilla transnaisilla.

Vuoden 2010 ranskalaisessa tutkimuksessa HIV-prevalenssi transnaisryhmässä oli 6,9 %.

Tiedot HIV-prevalenssista transmiehillä ovat hyvin rajoittuneita, mutta jotkin aineistot osoittavat korkean altistumisriskin transmiehille, jotka harrastavat seksiä cis-sukupuolisten miesten kanssa. Kuitenkin jotkin tutkimukset osoittavat, että ne, jotka raportoivat seksistä cis-sukupuolisten miesten kanssa, saattavat olla korkeassa HIV-riskinä.

Korkea HIV-prevalenssi transväestössä voidaan selittää monitekijäisillä komponenteilla.

Tärkeimmät HIV-riskitekijät tässä väestössä ovat kondomilla suojaamaton vastaanottava ja tunkeva anaaliseksi, useat seksuaaliset kumppanit, seksityö, sukupuolitauti-infektiot ja neulojen jakaminen huumeiden ja hormonien injektointiin.

Fyysinen väkivalta, seksuaalinen hyväksikäyttö sekä sosiaalisen ja perheen tuen puute ovat sosiaalisia riskitekijöitä.

Hoitoon ja ehkäiseviin palveluihin pääsy on hyvin rajoitettua tässä sosioekonomisessa kontekstissa. Transihmisten ja heidän asiakkaidensa väestö on hyvin altistunut HIV-riskille, ja kuitenkin se on "piilotettu" väestö, HIV- ja sukupuolitautien ehkäisypalveluille tuntematon.

Seksityöntekijöiden asiakkaiden rangaistavuus, joka on voimassa Ranskassa vuodesta 2016, tekee tästä väestöstä vielä vaikeammin kohdennettavan ehkäisevillä toimenpiteillä.

Île-de-Francen alue on metropolialue, jota HIV vaikuttaa eniten, se on alue, jolla diagnosoimaton epidemia on suurin: 42 % Ranskassa HIV-positiivisesta statuksestaan tietämättömistä henkilöistä asuu Île-de-Francen alueella.

Nykyään HIV:n ehkäisy perustuu kondomeihin, testaukseen, haittojen vähentämiseen huumeiden käyttäjille, altistumisen jälkeiseen hoitoon, altistumisen ehkäisyyn (PrEP) sekä hoitoon ehkäisynä (TasP).

Kansallisen seksuaaliterveysstrategian mukaisesti, jonka terveys- ja ehkäisyministeriö on asettanut, ja suunnitelman "AIDS-vapaaseen Île-de-Francen alueeseen" mukaisesti HIV/AIDS:n lopettamiseksi, on toteutettava tehokas ja sujuva polku, joka yhdistää ehkäisyn kaikkien olemassa olevien työkalujen kautta, varhaisen ja säännöllisen seulonnan sekä nopean hoidon HIV-positiivisen statuksen löytymisen sattuessa. HIV:n vastaisessa taistelussa avainväestöihin kohdennettavia innovatiivisia kansanterveysstrategioita on saatava käyttöön.

Tässä kontekstissa E-PrevenT-hanke ehdottaa innovatiivista ehkäisyjärjestelmää, joka perustuu digitaaliseen ratkaisuun ja kohdennetaan yhteen HIV:lle altistuneimmista väestöistä ja samalla yhteen piilotetuimmista ehkäisypalveluista (transseksityöntekijät), toteuttamalla järjestelmän, jolla voi olla suora vaikutus tartuntaketjuihin (asiakkaat).

Tietojemme mukaan mikään ehkäisyohjelma tähän mennessä ei ole kohdennettu transseksityöntekijöiden asiakasväestöön.

Innovatiivisten, yhteisöperusteisten ja monitieteellisten ehkäisyohjelmien toteuttaminen näiden erityisväestöjen lähentämiseksi hoitoon on tarpeellinen ja kiireellinen tarve.

HIV/sukupuolitautien testauksen kohdentamiseksi transsukupuolisten henkilöiden ja heidän kumppaniensa väestölle sekä HIV:n ehkäisyhoidon (PrEP) tarjoamiseksi toimia on toteutettu Bichatin sairaalan infektiosairauksien osaston CeGIDD:n yhteistyössä Acceptess-T-yhdistyksen kanssa.

Acceptess-T on yhdistys, jonka transihmiset ovat perustaneet ja joka toimii transihmisille HIV/AIDS:n vastaisesta taistelusta ja transnaisten aktivismista Latinalaisessa Amerikassa. Yli kymmenen vuoden ajan yhdistys on pääasiassa ottanut vastaan allofonisia transnaisia, siirtolaisia ja seksityöntekijöitä ja tarjoaa erilaisia palveluita tämän väestön sosiaalisen integraation ja terveydenhuollon saavutettavuuden parantamiseksi. Vuonna 2023 noin 2800 henkilöä, mukaan lukien 1400 transnaista, vuodessa tuli yhdistykseen eri syistä.

Tiimin kokemus E-terveyden ehkäisyhankkeen puitteissa:

Lokakuusta 2020 lähtien Acceptess-T on toteuttanut verkkopohjaista ehkäisystrategiaa, joka tarjoaa itsetestien postituksia, seulontatukea ja seksuaaliterveysneuvontahaastatteluita vertaisten toimesta. Tämä strategia toteutettiin Covid-19-terveyskriisin aikana: kohdattuaan mahdottomuuden toteuttaa toimia "seinien ulkopuolella" yhdistys päätti investoida virtuaalisiin tapaamis- ja seksityötiloihin. Terveyskriisin päätyttyä jatkettu tämä toiminta mahdollisti digitaalisen ehkäisyn merkityksen huomioimisen seksuaaliterveyden ehkäisyssä ja erityisesti HIV:n ehkäisyssä: virtuaalimaailma näyttäytyy merkittävänä tapaamis-, seksityö- mutta myös ehkäisy- ja terveystilana. Acceptess-T:n toteuttama verkkopohjainen ehkäisystrategia on suunnattu transihmisille, transvestiiteille ja heidän kumppaneilleen. Kohdeyleisöjen käyttämät deittisivustot keräävät yhteen yleisöjä, jotka ovat erityisen eristyksissä paikallisista yhdistyksistä ja CeGIDD:istä. Trans-escortien, transvestiittien ja heidän kumppaniensa/asiakkaidensa käyttämät deittisivustot kohdistuvat väestöön, johon harvoin törmää "fyysisissä" yhteisötiloissa. Henkilöiden kokonaisvaltainen lähestymistapa ja luottamussuhde, jonka "vertais"-lähestymistapa mahdollistaa, sallivat syvälliset vaihdot: keskustelut seksuaaliterveydestä käynnistetään ja tehdään ehdotus lähettää paketteja, jotka sisältävät yhden tai useamman itsetestin, sekä maskeja, kondomeja ja geeliä. Syyskuusta 2020 lähtien toteutettu tämä verkkopohjainen ehkäisystrategia on osoittanut rohkaisevia tuloksia positiivisten HIV-testitulosten lukumäärän perusteella (vuonna 2023 lähetetyistä 353 HIV-itsetestistä 150 negatiivista tulosta palautettiin ja ohjattiin PrEP:iin, ja 2 positiivista tulosta palautettiin ja ohjattiin vahvistukseen ja hoitoon).

Acceptess-T:n ja Bichatin CeGIDD/SMIT:n kumppanuuden puitteissa "E-terveys"-järjestelmä on ollut käytössä lokakuusta 2022.

Sen tavoitteena on lähentää transihmisiä, transvestiittejä ja heidän kaukaisia kumppaneitaan terveysjärjestelmään hoitoon telekonsultaatioiden (TC) kautta seksuaaliterveydessä.

Henkilöihin ottaa yhteyttä Acceptess-T-yhdistyksen terveysvälittäjä sosiaalisten verkostojen kautta. Hän tarjoaa heille TC-tapaamisen Bichatin sairaalan CeGIDD:n lääkärin kanssa omistetuilla E-terveys-ajoilla (2 aikaa viikossa). Tapaaminen asetetaan ORBIS:iin ORTIF-telekonsultaatio-optiolla keräämällä osallistujan puhelinnumeron ja sähköpostiosoitteen, jotka ovat välttämättömiä tietoja TC:n tekniselle toteutukselle. ORTIF-sovellus (Île-de-Francen alueellinen telelääketietotyökalu) generoi muistutus-sms:ien/sähköpostien automaattisen lähettämisen yhteydenotto-ohjeineen. TC-päivänä lääkäri ja potilas yhdistävät älypuhelimensa tai kameralla varustetun tietokoneensa kautta. Potilaalla on mahdollisuus ladata asiakirjoja ennen TC:tä. Samoin lääkäri voi TC:n lopussa ladata potilaan ladattavat reseptit.

Tarkemmin sanottuna kyse on tarjonnasta jopa kahdesta seksuaaliterveyden telekonsultaatiosta henkilöä kohden: ensimmäinen TC biologisen arvioinnin määräyksen kanssa riskianalyysin perusteella, jota seuraa toinen TC biologisten tulosten analyysillä, mahdollinen PrEP:n määräys ja ohjaus perinteiseen hoitojärjestelmään (yleislääkäri, CeGIDD, seksuaaliterveyskeskus, …) hoidon jatkamiseksi. Kumppanuus pariisilaisen seksuaaliterveyskeskuksen (Les Bluets) kanssa on perustettu hoitokontinuiteetin helpottamiseksi.

Tämän hoidon kontekstissa toteutetun järjestelmän ensimmäiset tulokset osoittavat, että 10/2022 ja 11/2025 välillä 126 henkilöä pääsi järjestelmään ja 18 % on transnaisia. Puolet konsultoineista henkilöistä on trans- tai transvestiittihenkilöiden kumppaneita, eikä yksikään tämän laitteen käyttäjä identifioidu transnaisten asiakkaaksi.

Nämä tiedot korostavat tarpeellisuutta ja kiireellisyyttä toteuttaa seksuaaliterveysstrategioita, jotta päästään väestöihin, jotka ovat kaukana ehkäisyohjelmista, erityisesti transseksityöntekijöihin ja heidän asiakkaihinsa.

Pidämme luottamuksellista telekonsultaatiota yhtenä tämän strategian avainkohdista, ottaen huomioon, että ohjelmamme kohdistuu rangaistuksiin alttiisiin väestöihin (seksityöntekijät ja heidän asiakkaansa), joilla on etusijaiset tarpeet luottamuksellisuuteen ja huomaamattomuuteen.

Haetun kohteen kuvaus:

E-prevenT-ohjelma ehdottaa jo ryhmämme toteuttamien ehkäisystrategioiden käyttöönottoa kohdennettuna erityisesti terveysjärjestelmästä kaukaisille transihmisille ja asiakasväestölle.

Tämän tavoitteen kanssa tarjoamme 2 rekrytointimenetelmää E-prevent-telekonsultaatiota käyttäville henkilöille:

1. Seksuaaliterveyden telekonsultaation tarjous deittisivustojen kautta "escort-asiakkaille": strategia, jota työryhmämme on jo käyttänyt E-terveys-hankkeessa, mutta joka ehdotetaan tässä hankkeessa kohdennettuna transseksityöntekijöiden (transnaiset ja transmiehet) ja heidän asiakkaidensa väestöön rahan vastineeksi toimivien deittisivustojen kautta.
2. Rekrytointimenetelmä nimeltä RDS (Respondent Driven Sampling). Tämän menetelmän kautta transseksityöntekijöistä "siemeniksi" valitut henkilöt saavat koulutuksen seksuaaliterveydestä. Heitä pyydetään rekrytoimaan käyttäjiä asiakkaidensa ("hedelmät") keskuuteen kuponkien jakelun kautta. RDS-menetelmä esiteltiin Heckathornin toimesta vuonna 1997 hyödyntäen sitä tosiasiaa, että jotkin väestöt toimivat usein verkostoissa. Vaikka vähemmän tehokas kuin perinteinen otantamenetelmä, RDS-menetelmää pidetään hyvänä vaihtoehtona vaikeasti tavoitettavien ja verkostoituneiden väestöjen tutkimiseen. Tämä menetelmä koostuu ketjuotannasta, joka perustuu alkuperäisiin subjekteihin muiden osallistujien generoimiseksi, sisällyttäen useita metodologisia ja tilastollisia työkaluja, jotta rajoitetaan ei-satunnaiseen otantamenetelmään liittyviä harhoja: tietty määrä henkilöitä kohdeväestöstä rekrytoidaan aluksi, heitä kutsutaan "siemeniksi"; Nämä puolestaan rekrytoivat rajoitetun määrän muita henkilöitä sosiaalisesta yhteisöstään/verkostostaan ("hedelmät").

RDS-menetelmää on jo käytetty menestyksekkäästi MSM:n (miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa) rekrytoimiseen antiretroviraalihoidon ohjelmissa tai rokotekliinisissä tutkimuksissa. Se on ollut erityisen hyödyllinen marginaalisten MSM:ien (epäedullisista taustoista, kodittomat, kaupalliset seksuaaliset aktiviteetit) tai niiden, jotka eivät identifioidu homoiksi tai biseksuaaleiksi, rekrytoinnissa.

RDS-menetelmä näyttäisi siis sopivan transseksityöntekijäväestön ja sen asiakkaiden kohdentamiseen.

Pidämme, että tämä tutkimussuunnittelu, vaikka se ei ole tarkoitettu jatkettavaksi rahoituksen päätyttyä, voi tarjota avaintuloksia avainväestöjen tunnistamisessa ja mobilisoinnissa, jotka ovat perinteisesti hyvin kaukana terveydenhuoltojärjestelmästä. Se tuottaa myös innovatiivista tietoa strategiasta, joka perustuu transnaisseksityöntekijöiden voimaantumiseen, väestöön, joka on erityisen alttiina stigmoille ja syrjinnälle.

Syrjinnän vastustaminen ja haavoittuvien väestöjen voimaantuminen ovat todellakin välttämättömiä vipuvaikutuksia HIV:n vastaisessa taistelussa ja seksuaaliterveyden ehkäisyssä.