Evaluatie van een nieuwe strategie om de transgender sekswerkerspopulaties en hun cliënten te benaderen voor toegang tot een preventief seksuele gezondheidssysteem via de ORTIF digitale teleconsultatie-oplossing (E-PrevenT)

Het risico op hiv-infectie is zeer hoog onder transpersonen en veel auteurs hebben een staat van nood beschreven, vooral voor transvrouwen. In 2021 toonde een systematische review een hiv-prevalentie van 19,9% (95% BI 14,7% - 25,1%) onder transvrouwen wereldwijd, vergeleken met 2,6% onder transmannen. Een meta-analyse uit 2018 toonde aan dat ongeveer 14% van de transvrouwen in de Verenigde Staten met hiv leeft, de prevalentie is 44% onder Afro-Amerikaanse transvrouwen, 26% onder Hispanic/Latina transvrouwen en 7% onder blanke transvrouwen.

In een Frans onderzoek uit 2010 was de hiv-prevalentie in een groep transvrouwen 6,9%.

Gegevens over hiv-prevalentie onder transmannen zijn zeer beperkt, maar sommige reeksen tonen een hoog risico op blootstelling onder transmannen die seks hebben met cisgender mannen. Onderzoek toont echter aan dat zij die seks met cisgender mannen melden een hoog risico op hiv kunnen lopen.

De hoge prevalentie van hiv in de transpopulatie kan worden verklaard door multifactoriële componenten.

De belangrijkste risicofactoren voor hiv in deze populatie zijn receptief en insertief anaal verkeer zonder condoomgebruik, meerdere seksuele partners, sekswerk, seksueel overdraagbare aandoeningen en het delen van naalden voor het injecteren van drugs en hormonen.

Fysiek geweld, seksueel geweld en gebrek aan sociale en familiale steun zijn sociale risicofactoren.

Toegang tot zorg en preventieve diensten is zeer beperkt in deze sociaaleconomische context. De populatie van transpersonen en hun klanten is een populatie die zeer blootgesteld is aan het risico op hiv en toch is het een "verborgen" populatie, onbekend bij hiv- en soa-preventiediensten.

De strafbaarstelling van klanten van sekswerkers die sinds 2016 in Frankrijk van kracht is, maakt deze populatie nog moeilijker te bereiken met preventiemaatregelen.

De regio Île-de-France is de meest getroffen metropoolregio door hiv, het is het gebied waar de niet-gediagnosticeerde epidemie het grootst is: 42% van het totale aantal mensen dat niet op de hoogte is van hun hiv-positieve status in Frankrijk woont in de regio Île-de-France.

Tegenwoordig is hiv-preventie gebaseerd op condooms, testen, schadebeperking voor drugsgebruikers, post-expositiebehandeling, pre-expositieprofylaxe (PrEP), behandeling als preventie (TasP).

Volgens de nationale seksuele gezondheidsstrategie opgezet door het Ministerie van Volksgezondheid en Preventie en het plan "Voor een aidsvrije Île-de-France-regio" om een einde te maken aan hiv/aids, moet een effectief en vloeiend traject worden geïmplementeerd dat preventie combineert via alle bestaande tools, vroegtijdige en regelmatige screening en snelle behandeling bij ontdekking van hiv-positieve status. Innovatieve volksgezondheidsstrategieën moeten worden ingevoerd om sleutelpopulaties te bereiken in de strijd tegen hiv.

In deze context stelt het E-PrevenT-project een innovatief preventiesysteem voor, gebaseerd op een digitale oplossing en gericht op een van de populaties die het meest blootgesteld zijn aan hiv en tegelijkertijd een van de meest verborgen preventiediensten (transsekswerkers), met de implementatie van een systeem dat een directe impact kan hebben op de besmettingsketens (klanten).

Voor zover wij weten, heeft tot op heden geen preventieprogramma de populatie van transsekswerkerklanten als doelwit gehad.

De implementatie van innovatieve, gemeenschapsgerichte en multidisciplinaire preventieprogramma's om deze specifieke populaties dichter bij de zorg te brengen is een noodzakelijke en urgente behoefte.

Met het doel om hiv/soa-testen te richten op de populatie van transgenderpersonen en hun partners en preventieve behandeling voor hiv (PrEP) aan te bieden, zijn acties uitgevoerd door het CeGIDD van de Afdeling Infectieziekten van het Bichat-ziekenhuis in samenwerking met de vereniging Acceptess-T.

Acceptess-T is een vereniging door en voor transpersonen uit de strijd tegen hiv/aids en het activisme van transvrouwen in Latijns-Amerika. Al meer dan tien jaar verwelkomt de vereniging voornamelijk allofone transvrouwen, migranten en sekswerkers, en biedt verschillende diensten aan om de sociale integratie en toegang tot gezondheidszorg van deze populatie te verbeteren. In 2023 kwamen ongeveer 2.800 mensen, waaronder 1400 transvrouwen, per jaar om verschillende redenen naar de vereniging.

Ervaring van het team in het kader van het E-health preventieproject:

Sinds oktober 2020 voert Acceptess-T een online preventiestrategie uit die zelf-test verzendingen, screeningsondersteuning en seksuele gezondheidsadviesgesprekken door peers aanbiedt. Deze strategie werd geïmplementeerd tijdens de Covid-19-gezondheidscrisis: geconfronteerd met de onmogelijkheid om acties "buiten de muren" uit te voeren, heeft de vereniging besloten te investeren in virtuele ruimtes voor ontmoeting en sekswerk. Voortgezet na het einde van de gezondheidscrisis, liet deze actie het belang zien van digitale preventie voor seksuele gezondheidspreventie en met name hiv: de virtuele wereld blijkt een belangrijke ruimte te zijn voor ontmoeting, sekswerk maar ook preventie en gezondheid. De online preventiestrategie geïmplementeerd door Acceptess-T is gericht op transpersonen, travestieten en hun partners. De datingsites die door de doelgroepen worden bezocht, brengen doelgroepen samen die bijzonder geïsoleerd zijn van lokale verenigingen en CEGIDD's. Datingsites die worden bezocht door de trans-escort, travestiet en haar partners/klanten richten zich op een populatie die zelden wordt aangetroffen in "fysieke" gemeenschapsruimtes. De holistische benadering van mensen en het vertrouwensband mogelijk gemaakt door een "peer"-benadering maakt diepgaande uitwisselingen mogelijk: gesprekken over seksuele gezondheid worden gestart en het voorstel wordt gedaan om kits te versturen met een of meer zelftesten, evenals maskers, condooms en gel. Geïmplementeerd sinds september 2020, heeft deze online preventiestrategie bemoedigende resultaten getoond gezien het aantal positieve hiv-testretouren (van de 353 hiv-zelftests verzonden in 2023, werden 150 negatieve resultaten geretourneerd en doorverwezen naar PrEP, en 2 positieve resultaten werden geretourneerd en doorverwezen voor bevestiging en behandeling).

In het kader van de samenwerking tussen Acceptess-T en het CEGIDD/SMIT van Bichat, is het "E-health"-systeem sinds oktober 2022 operationeel.

Het doel is om transpersonen, travestieten en hun verre partners dichter bij het gezondheidssysteem te brengen voor zorg via teleconsultatie (TC) in seksuele gezondheid.

Mensen worden gecontacteerd door de gezondheidsbemiddelaar van de vereniging Acceptess-T via sociale netwerken. Zij biedt hen een TC-afspraak aan met een arts van het CeGIDD van het Bichat-ziekenhuis op toegewezen E-health tijdslots (met een tempo van 2 slots per week). De afspraak wordt vastgelegd in ORBIS met de ORTIF teleconsultatieoptie door het verzamelen van het telefoonnummer en e-mailadres van de deelnemer, essentiële gegevens voor de technische implementatie van de TC. De ORTIF-applicatie (Ile-de-France Regionaal Telemedicine Tool) genereert het automatisch versturen van herinnerings-sms/emails met verbindingsprocedures. Op de dag van de TC verbinden de arts en de patiënt via hun smartphone of pc uitgerust met een camera. De patiënt heeft de mogelijkheid om documenten voorafgaand aan de TC te uploaden. Evenzo kan de arts aan het einde van de TC de voorschriften uploaden die door de patiënt moeten worden gedownload.

Meer specifiek gaat het om het aanbieden van maximaal twee seksuele gezondheidsteleconsultaties per persoon: een eerste TC met voorschrift van het biologisch onderzoek volgens de risicoanalyse, gevolgd door een tweede TC met analyse van de biologische resultaten, mogelijk voorschrift van PrEP en doorverwijzing naar het conventionele zorgsysteem (huisarts, CeGIDD, seksuele gezondheidscentrum, …) voor de rest van de behandeling. Een samenwerking met een Parijs seksueel gezondheidscentrum (Les Bluets) is opgezet om de continuïteit van zorg te vergemakkelijken.

De eerste resultaten van dit systeem uitgevoerd in de context van zorg tonen aan dat tussen 10/2022 en 11/2025, 126 mensen toegang hadden tot het systeem en 18% transvrouwen zijn. De helft van de mensen die hebben geraadpleegd zijn partners van trans- of travestietenpersonen en geen gebruiker van dit apparaat identificeert zich als klant van transvrouwen.

Deze gegevens benadrukken de noodzaak en urgentie om seksuele gezondheidsstrategieën te implementeren om populaties te bereiken die ver verwijderd zijn van preventieprogramma's, met name transsekswerkers en hun klanten.

Wij beschouwen vertrouwelijke teleconsultatie als een van de kernpunten van deze strategie, rekening houdend met het feit dat ons programma gericht is op gestigmatiseerde populaties (sekswerkers en hun klanten), met prioritaire behoeften aan vertrouwelijkheid en discretie.

Beschrijving van de gezochte item(s):

Het E-prevenT-programma stelt voor om de preventiestrategieën die al door onze groep zijn geïmplementeerd, verder uit te voeren, om specifiek de populatie van transpersonen die ver verwijderd zijn van het gezondheidssysteem en de populatie van klanten te bereiken.

Met dit doel bieden we 2 rekruteringsmethoden aan voor mensen die de E-prevent teleconsultatie gebruiken:

1. Het aanbod van teleconsultatie in seksuele gezondheid via datingsites "escort-klanten": een strategie al gebruikt door onze werkgroep in het E-health project maar voorgesteld in dit project door de populatie van transsekswerkers (transvrouwen en transmannen) en hun klanten te bereiken via datingsites in ruil voor geld.
2. Rekruteringsmethode genaamd RDS (voor Respondent Driven Sampling). Via deze methode zullen transsekswerkers "zaad"-personen training krijgen in seksuele gezondheid. Zij zullen worden gevraagd om gebruikers te rekruteren onder hun klanten ("vruchten") via de distributie van coupons. De RDS-methode werd geïntroduceerd door Heckathorn in 1997 door gebruik te maken van het feit dat sommige populaties vaak in netwerken opereren. Hoewel minder efficiënt dan een conventionele steekproefmethode, wordt de RDS-methode beschouwd als een goed alternatief voor de studie van moeilijk bereikbare en genetwerkte populaties. Deze methode bestaat uit kettingsteekproeven gebaseerd op de initiële proefpersonen om andere deelnemers te genereren, waarbij verschillende methodologische en statistische tools worden geïntegreerd om de vertekeningen gerelateerd aan de niet-willekeurige steekproefmethode te beperken: een bepaald aantal mensen uit de doelpopulatie wordt aanvankelijk gerekruteerd, zij worden "zaden" genoemd; De laatsten recruteren op hun beurt een beperkt aantal andere mensen uit de doelpopulatie van hun sociale gemeenschap/netwerk ("vruchten").

De RDS-methode is al met succes gebruikt om MSM te rekruteren in antiretrovirale behandelingsprogramma's of in vaccin klinische onderzoeken. Het is bijzonder nuttig geweest voor het rekruteren van MSM die gemarginaliseerd zijn (uit achtergestelde milieus, dakloos, commerciële seksuele activiteiten), of die zich niet identificeren als homo of biseksueel.

De RDS-methode lijkt daarom geschikt te zijn voor het bereiken van de transsekswerkerpopulatie en haar klanten.

Wij beschouwen dat deze studieopzet, zelfs als deze niet bedoeld is om te worden voortgezet na het einde van de financiering, sleutelresultaten kan opleveren in termen van identificatie en mobilisatie van sleutelpopulaties, traditioneel zeer ver verwijderd van het gezondheidszorgsysteem. Het zal ook innovatieve gegevens produceren over een strategie gebaseerd op de empowerment van transgender vrouwelijke sekswerkers, een populatie bijzonder blootgesteld aan stigma en discriminatie.

De strijd tegen discriminatie en de empowerment van kwetsbare populaties zijn inderdaad essentiële hefbomen in de strijd tegen hiv en seksuele gezondheidspreventie.