Ocena nowej strategii podejścia do populacji transseksualnych pracowników seksualnych i ich klientów w celu dostępu do prewencyjnego systemu zdrowia seksualnego poprzez rozwiązanie telekonsultacji cyfrowej ORTIF (E-PrevenT)

Ryzyko zakażenia wirusem HIV jest bardzo wysokie wśród osób transpłciowych, a wielu autorów opisało stan wyjątkowy, zwłaszcza w przypadku kobiet transpłciowych. W 2021 roku systematyczny przegląd wykazał, że częstość występowania HIV wśród kobiet transpłciowych na całym świecie wynosi 19,9% (95% CI 14,7% - 25,1%), w porównaniu z 2,6% wśród mężczyzn transpłciowych. Metaanaliza z 2018 roku wykazała, że około 14% kobiet transpłciowych żyje z HIV w Stanach Zjednoczonych, przy czym częstość występowania wynosi 44% wśród afroamerykańskich kobiet transpłciowych, 26% wśród Latynosów/FT i 7% wśród kaukaskich kobiet transpłciowych.

W francuskim badaniu z 2010 roku częstość występowania HIV w grupie kobiet transpłciowych wynosiła 6,9%.

Dane dotyczące częstości występowania HIV wśród mężczyzn transpłciowych są bardzo ograniczone, ale niektóre serie pokazują wysokie ryzyko ekspozycji wśród mężczyzn transpłciowych, którzy uprawiają seks z mężczyznami cispłciowymi. Jednak niektóre badania pokazują, że osoby, które zgłaszają stosunki seksualne z mężczyznami cispłciowymi, mogą być narażone na wysokie ryzyko zakażenia HIV.

Wysoką częstość występowania HIV w populacji osób transpłciowych można wyjaśnić wieloczynnikowymi komponentami.

Główne czynniki ryzyka zakażenia HIV w tej populacji to bierne i aktywne stosunki analne niezabezpieczone prezerwatywą, wielu partnerów seksualnych, praca seksualna, infekcje przenoszone drogą płciową oraz dzielenie się igłami do wstrzykiwania narkotyków i hormonów.

Przemoc fizyczna, napaść seksualna oraz brak wsparcia społecznego i rodzinnego to społeczne czynniki ryzyka.

Dostęp do opieki i usług prewencyjnych jest bardzo ograniczony w tym kontekście społeczno-ekonomicznym. Populacja osób transpłciowych i ich klientów jest populacją bardzo narażoną na ryzyko HIV, a jednak jest to populacja ""ukryta"", nieznana służbom profilaktyki HIV i STI.

Kary za klientów pracowników seksualnych obowiązujące we Francji od 2016 roku sprawiają, że ta populacja jest jeszcze trudniejsza do dotarcia środkami prewencyjnymi.

Region Île-de-France jest regionem metropolitalnym najbardziej dotkniętym przez HIV, jest to terytorium, gdzie epidemia niezdiagnozowana jest największa: 42% ogólnej liczby osób nieświadomych swojego statusu HIV+ we Francji mieszka w regionie Île-de-France.

Obecnie profilaktyka HIV opiera się na prezerwatywach, testowaniu, redukcji szkód dla użytkowników narkotyków, leczeniu poekspozycyjnym, profilaktyce przedekspozycyjnej (PrEP), leczeniu jako profilaktyce (TasP).

Zgodnie z krajową strategią zdrowia seksualnego ustanowioną przez Ministerstwo Zdrowia i Profilaktyki oraz planem ""Dla regionu Île-de-France wolnego od AIDS"" w celu zakończenia HIV/AIDS, należy wdrożyć skuteczną i płynną ścieżkę łączącą profilaktykę za pomocą wszystkich istniejących narzędzi, wczesne i regularne badania przesiewowe oraz szybkie leczenie w przypadku wykrycia statusu HIV+. Należy wprowadzić innowacyjne strategie zdrowia publicznego, aby dotrzeć do kluczowych populacji w walce z HIV.

W tym kontekście projekt E-PrevenT proponuje innowacyjny system prewencyjny, oparty na rozwiązaniu cyfrowym i skierowany do jednej z populacji najbardziej narażonych na HIV, a jednocześnie jednej z najbardziej ukrytych przed służbami profilaktyki (transpłciowych pracowników seksualnych), z wdrożeniem systemu, który może mieć bezpośredni wpływ na łańcuchy zakażeń (klienci).

Według naszej wiedzy, żaden program prewencyjny do tej pory nie był skierowany do populacji klientów transpłciowych pracowników seksualnych.

Wdrożenie innowacyjnych, opartych na społeczności i multidyscyplinarnych programów prewencyjnych w celu zbliżenia tych specyficznych populacji do opieki jest koniecznością i pilną potrzebą.

W celu ukierunkowania testowania na HIV/STI dla populacji osób transpłciowych i ich partnerów oraz oferowania leczenia prewencyjnego na HIV (PrEP), działania zostały przeprowadzone przez CeGIDD Oddziału Chorób Zakaźnych Szpitala Bichat we współpracy ze stowarzyszeniem Acceptess-T.

Acceptess-T jest stowarzyszeniem przez i dla osób transpłciowych z walki z HIV/AIDS i aktywizmu kobiet transpłciowych w Ameryce Łacińskiej. Od ponad dziesięciu lat stowarzyszenie głównie przyjmuje allofoniczne kobiety transpłciowe, migrantki i pracownice seksualne, i oferuje różne usługi w celu poprawy integracji społecznej i dostępu do opieki zdrowotnej tej populacji. W 2023 roku około 2800 osób, w tym 1400 kobiet transpłciowych, rocznie zgłaszało się do stowarzyszenia z różnych powodów.

Doświadczenie zespołu w ramach projektu prewencyjnego E-health:

Od października 2020 roku Acceptess-T prowadzi strategię prewencji online oferującą wysyłkę autotestów, wsparcie w badaniach przesiewowych oraz wywiady doradcze w zakresie zdrowia seksualnego prowadzone przez rówieśników. Ta strategia została wdrożona podczas kryzysu zdrowotnego Covid-19: wobec niemożności prowadzenia działań ""poza murami"" stowarzyszenie postanowiło zainwestować w wirtualne przestrzenie spotkań i pracy seksualnej. Kontynuowana po zakończeniu kryzysu zdrowotnego, ta akcja pozwoliła zauważyć znaczenie prewencji cyfrowej dla profilaktyki zdrowia seksualnego, a w szczególności HIV: świat wirtualny wydaje się być główną przestrzenią spotkań, pracy seksualnej, ale także prewencji i zdrowia. Strategia prewencji online wdrożona przez Acceptess-T jest skierowana do osób transpłciowych, transwestytów i ich partnerów. Serwisy randkowe odwiedzane przez grupy docelowe gromadzą publiczność szczególnie odizolowaną od lokalnych stowarzyszeń i CEGIDD. Serwisy randkowe odwiedzane przez transpłciowe eskortki, transwestytów i ich partnerów/klientów docierają do populacji, która rzadko spotykana jest w ""fizycznych"" przestrzeniach społecznościowych. Holistyczne podejście do osób i więź zaufania umożliwiona przez podejście ""rówieśnicze"" pozwala na pogłębioną wymianę: inicjowane są rozmowy na temat zdrowia seksualnego i proponuje się wysyłkę zestawów zawierających jeden lub więcej autotestów, a także maseczki, prezerwatywy i żele. Wdrożona od września 2020 roku, ta strategia prewencji online wykazała zachęcające wyniki biorąc pod uwagę liczbę zwrotów pozytywnych testów na HIV (z 353 autotestów na HIV wysłanych w 2023 roku, 150 wyników negatywnych zostało zwróconych i skierowanych na PrEP, a 2 wyniki pozytywne zostały zwrócone i skierowane na potwierdzenie i leczenie).

W ramach partnerstwa między Acceptess-T a CEGIDD/SMIT Bichat, system ""E-health"" funkcjonuje od października 2022.

Jego celem jest zbliżenie osób transpłciowych, transwestytów i ich odległych partnerów do systemu opieki zdrowotnej poprzez telekonsultację (TK) w zakresie zdrowia seksualnego.

Osoby są kontaktowane przez mediatora zdrowia ze stowarzyszenia Acceptess-T za pośrednictwem sieci społecznościowych. Oferuje im ona termin TK z lekarzem z CeGIDD szpitala Bichat na dedykowanych slotach E-health (w tempie 2 slotów tygodniowo). Termin jest ustalany w ORBIS z opcją telekonsultacji ORTIF poprzez zbieranie numeru telefonu i adresu e-mail uczestnika, które są niezbędnymi danymi do technicznej realizacji TK. Aplikacja ORTIF (Regionalne Narzędzie Telemedycyny Île-de-France) generuje automatyczne wysyłanie przypomnień sms/emaili z procedurami połączenia. W dniu TK, lekarz i pacjent łączą się za pośrednictwem smartfona lub PC wyposażonego w kamerę. Pacjent ma możliwość wcześniejszego przesłania dokumentów przed TK. Podobnie, lekarz może, po zakończeniu TK, przesłać recepty do pobrania przez pacjenta.

Bardziej szczegółowo, chodzi o oferowanie do dwóch telekonsultacji zdrowia seksualnego na osobę: pierwsza TK z przepisaniem oceny biologicznej zgodnie z analizą ryzyka, a następnie druga TK z analizą wyników biologicznych, ewentualnym przepisaniem PrEP i skierowaniem do konwencjonalnego systemu opieki (lekarz rodzinny, CeGIDD, centrum zdrowia seksualnego, …) dla dalszego leczenia. Nawiązano partnerstwo z paryskim centrum zdrowia seksualnego (Les Bluets), aby ułatwić ciągłość opieki.

Pierwsze wyniki tego systemu prowadzonego w kontekście opieki pokazują, że między 10/2022 a 11/2025, 126 osób miało dostęp do systemu, a 18% to kobiety transpłciowe. Połowa osób, które skonsultowały się, to partnerzy osób transpłciowych lub transwestytów, a żaden użytkownik tego urządzenia nie identyfikuje się jako klient kobiet transpłciowych.

Te dane podkreślają potrzebę i pilność wdrażania strategii zdrowia seksualnego w celu dotarcia do populacji dalekich od programów profilaktycznych, szczególnie transpłciowych pracowników seksualnych i ich klientów.

Uważamy poufną telekonsultację za jeden z kluczowych punktów tej strategii, biorąc pod uwagę, że nasz program jest skierowany do populacji penalizowanych (HCWs i ich klienci), z priorytetowymi potrzebami poufności i dyskrecji.

Opis poszukiwanych pozycji:

Program E-prevenT proponuje wdrożenie strategii prewencyjnych już wprowadzonych przez naszą grupę, aby konkretnie dotrzeć do populacji osób transpłciowych dalekich od systemu opieki zdrowotnej i populacji klientów.

Z tym celem oferujemy 2 metody rekrutacji dla osób korzystających z telekonsultacji E-prevent:

1. Propozycja telekonsultacji w zakresie zdrowia seksualnego za pośrednictwem serwisów randkowych ""klienci eskort"": strategia już używana przez naszą grupę roboczą w projekcie E-health, ale proponowana w tym projekcie poprzez ukierunkowanie na populację transpłciowych pracowników seksualnych (kobiety transpłciowe i mężczyźni transpłciowi) i ich klientów za pośrednictwem serwisów randkowych w zamian za pieniądze.
2. Metoda rekrutacji zwana RDS (dla Respondent Driven Sampling). Poprzez tę metodę, transpłciowi pracownicy seksualni ""nasiona"" osoby otrzymają szkolenie w zakresie zdrowia seksualnego. Poprosi się ich o rekrutację użytkowników wśród swoich klientów (""owoce"") poprzez dystrybucję kuponów. Metoda RDS została wprowadzona przez Heckathorna w 1997 roku, wykorzystując fakt, że niektóre populacje często działają w sieciach. Chociaż mniej wydajna niż konwencjonalna metoda pobierania próbek, metoda RDS jest uważana za dobrą alternatywę dla badania trudno dostępnych i sieciowych populacji. Ta metoda polega na łańcuchowym pobieraniu próbek opartym na początkowych osobach, aby generować innych uczestników, włączając kilka narzędzi metodologicznych i statystycznych w celu ograniczenia błędów związanych z ni losową metodą pobierania próbek: pewna liczba osób z populacji docelowej jest początkowo rekrutowana, nazywane są ""nasionami""; Ci z kolei rekrutują ograniczoną liczbę innych osób z populacji docelowej swojej społeczności/sieci społecznej (""owoce"").

Metoda RDS została już z powodzeniem użyta do rekrutacji MSM w programach leczenia antyretrowirusowego lub w badaniach klinicznych szczepionek. Była szczególnie przydatna do rekrutacji MSM marginalizowanych (z niekorzystnych środowisk, bezdomnych, komercyjnych działań seksualnych) lub nieidentyfikujących się jako geje lub biseksualiści.

Metoda RDS wydaje się więc odpowiednia do ukierunkowania na populację transpłciowych pracowników seksualnych i ich klientów.

Uważamy, że ten projekt badania, nawet jeśli nie ma być kontynuowany po zakończeniu finansowania, może dostarczyć kluczowych wyników w zakresie identyfikacji i mobilizacji kluczowych populacji, tradycyjnie bardzo odległych od systemu opieki zdrowotnej. Wytworzy również innowacyjne dane na temat strategii opartej na wzmocnieniu pozycji transpłciowych kobiet pracujących seksualnie, populacji szczególnie narażonej na piętno i dyskryminację.

Walka z dyskryminacją i wzmocnienie pozycji wrażliwych populacji są rzeczywiście niezbędnymi dźwigniami w walce z HIV i profilaktyce zdrowia seksualnego.