Ravitsemusmerkinnöiden koulutusohjelma sosioekonomisesti haavoittuvilla alueilla (PEANUTS)

Etupaketin ravitsemustunnisteet (FoPL) on otettu käyttöön monissa maissa, jotta kuluttajat voisivat nopeasti arvioida elintarvikkeiden ravitsemuksellista laatua ja tehdä terveellisempiä valintoja. Näistä järjestelmistä tulkintajärjestelmät kuten Nutri-Score näyttävät erityisen lupaavilta, koska niiden graafinen suunnittelu parantaa ymmärrystä ja käyttöä verrattuna monimutkaisempiin tai puhtaasti numeerisiin muotoihin. Ranskassa, jossa sosiaaliset eriarvoisuudet ruokaan liittyvissä kroonisissa sairauksissa ovat voimakkaita, FoPL-järjestelmien toteuttaminen ja tehokas käyttö on erityisen haastavaa sosioekonomisesti haavoittuvilla alueilla. Seine-Saint-Denis, departementti, jossa diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit ovat huomattavasti yleisempiä kuin kansallisessa keskiarvossa, tarjoaa relevantin ympäristön kokeilla ennaltaehkäiseviä strategioita, jotka on upotettu rutiininomaiseen hoitoon.

PEANUTS-projekti on kvasikokeellinen ennen-jälkeen interventiotutkimus, joka toteutetaan ensin perusterveydenhuollossa ja sairaaloiden avohoidossa, minkä jälkeen laajennetaan sosiaalisiin ja yhteisöpohjaisiin rakenteisiin. Tutkimus kohdistuu aikuisiin potilaisiin, jotka asuvat haavoittuvilla alueilla ja käyvät kunnan perusterveyskeskuksissa tai sairaalapalveluissa. Tietoiseen suostumukseen jälkeen osallistujat täyttävät perustason kyselyn, jossa arvioidaan ruokavalistuneisuutta, pakkauksessa olevan ravitsemustiedon ymmärtämistä ja käyttöä (mukaan lukien Nutri-Score), koettua itsetehokkuutta terveellisempien elintarvikkeiden valinnassa supermarketissa ja ostoaikomusten ravitsemuksellista laatua.

Interventio koostuu lyhyestä (45-60 minuuttia) ryhmäpohjaisesta koulutuksesta, joka keskittyy pakkauksessa olevaan ravitsemustietoon (Nutri-Score, ravitsemusilmoitus, ravitsemus- ja terveysväitteet sekä keskeiset markkinointielementit). Sessiot ovat modulaarisia ja lukutaitoon herkkiä: osallistujat jaetaan sisällytyskyselyn perusteella koulutuspolkuihin (Ryhmä A ja/tai Ryhmä B) alkuperäisen tietämyksensä ja ruokavalistuneisuusprofiilinsa mukaan, kummassakin polussa on kaksi intensiteettitasoa (A1/A2 ja B1/B2). Jokaisen istunnon alussa ohjaajat suorittavat lyhyen koulutuksellisen arvioinnin valitakseen ryhmälle sopivimman tason ja mukauttaakseen esimerkit ja aktiviteetit osallistujien lukutaidon tasoon ja arkipäiväiseen ruokaostokontekstiin. Kaikki istunnot sisältävät aktiivisen keskusteluvaiheen, jota seuraa käytännön "oppiminen tekemällä" -komponentti, jossa käytetään todellisia tai mallinnettuja elintarvikepakkauksia ja hintaskenaarioita tukemaan Nutri-Scoren ja muiden FoPL-elementtien käyttöä rajoitetun budjetin tilanteissa.

Vaiheessa 1 ohjelma toteutetaan yliopistosairaalaryhmässä ja kunnan terveyskeskuksissa Seine-Saint-Denisissä. Interventioita toteuttavat edistyneen käytännön hoitajat ja ravitsemusterapeutit, jotka on koulutettu tutkimusprotokollan mukaisesti. Tähän vaiheeseen osallistuu noin 100 osallistujaa, mikä mahdollistaa alustavan arvion toteutettavuudesta, hyväksyttävyydestä ja alustavasta tehokkuudesta sekä laadullisen palautteen keräämisen (esim. spontaaneita kysymyksiä, strategioita ryhmän heterogeenisyyden käsittelemiseksi) koulutusmateriaalien kehittämiseksi ei-asiantuntijaohjaajille. Vaiheessa 2 ohjelma siirretään sosiaalipalveluihin ja yhteisöjärjestöihin, joissa PEANUTS-projektissa koulutetut sosiaalityöntekijät ja vapaaehtoiset toteuttavat saman modulaarisen intervention, tukien näin kapasiteetin rakentamista sosiaalisektorilla.

Tuloksia mitataan sisällytyksen yhteydessä, välittömästi ennen interventiota (T0), välittömästi istunnon jälkeen (T1) ja 1 kuukauden seurannassa (T2). Ensisijaisia tuloksia ovat itsetehokkuus terveellisempien elintarvikkeiden valinnassa supermarketissa ja moniulotteinen ruokavalistuneisuuspiste (etikettien lukeminen ja elintarvikkeiden valinta, aterioiden suunnittelu ja budjetointi, elintarviketurvallisuus/valmistelu/kypsennys). Toissijaisia tuloksia ovat muutokset elintarvikeostoaikomusten ravitsemuksellisessa laadussa sekä osallistujien ymmärtäminen ja koettu hyödyllisyys pakkauksessa olevasta ravitsemustiedosta. Integroimalla lyhyen, räätälöidyn koulutusohjelman rutiininomaisiin hoitopolkujihin ja myöhemmin sosiaalisiin ja yhteisöympäristöihin, PEANUTS-tutkimus pyrkii tarjoamaan siirrettäviä työkaluja ravitsemukseen liittyvien terveyseriarvoisuuksien vähentämiseksi haavoittuvilla alueilla.