Ernährungsaufklärungsprogramm in sozioökonomisch benachteiligten Gebieten (PEANUTS)

Front-of-Pack-Nährwertkennzeichnungen (FoPLs) wurden in vielen Ländern eingeführt, um Verbrauchern eine schnelle Einschätzung der Nährstoffqualität von Lebensmitteln zu ermöglichen und gesündere Entscheidungen zu fördern. Unter diesen Systemen scheinen interpretative Ansätze wie der Nutri-Score besonders vielversprechend, da ihr grafisches Design das Verständnis und die Nutzung im Vergleich zu komplexeren oder rein numerischen Formaten verbessert. In Frankreich, wo soziale Ungleichheiten bei ernährungsbedingten chronischen Krankheiten ausgeprägt sind, stellt die Implementierung und effektive Nutzung von FoPLs in sozioökonomisch benachteiligten Gebieten eine besondere Herausforderung dar. Seine-Saint-Denis, ein Département mit einer deutlich höheren Prävalenz von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen als der nationale Durchschnitt, bietet einen relevanten Rahmen zur Erprobung von Präventionsstrategien, die in die Routineversorgung eingebettet sind.

Das PEANUTS-Projekt ist eine quasi-experimentelle Interventionsstudie mit Vorher-Nachher-Design, die zunächst in der Primärversorgung und ambulanten Krankenhaussettings durchgeführt wird, mit anschließender Ausweitung auf soziale und gemeindebasierte Strukturen. Die Studie richtet sich an erwachsene Patienten aus benachteiligten Gebieten, die kommunale Primärversorgungszentren oder Krankenhausdienste aufsuchen. Nach Einwilligungserklärung füllen die Teilnehmer einen Basis-Fragebogen aus, der ihre Ernährungskompetenz, ihr Verständnis und ihre Nutzung von Nährwertinformationen auf Verpackungen (einschließlich Nutri-Score), ihre wahrgenommene Selbstwirksamkeit bei der Auswahl gesünderer Lebensmittel im Supermarkt sowie die Nährstoffqualität ihrer Kaufabsichten erfasst.

Die Intervention besteht aus einer kurzen (45-60-minütigen) gruppenbasierten Schulungseinheit mit Fokus auf Nährwertinformationen auf Verpackungen (Nutri-Score, Nährwertdeklaration, Nährwert- und Gesundheitsangaben sowie wesentliche Marketingelemente). Die Sitzungen sind modular und kompetenzsensibel gestaltet: Basierend auf dem Aufnahmefragebogen werden die Teilnehmer entsprechend ihrem Ausgangswissen und ihrem Ernährungskompetenzprofil Bildungswegen (Gruppe A und/oder Gruppe B) zugeordnet, wobei jeder Weg zwei Intensitätsstufen umfasst (A1/A2 und B1/B2). Zu Beginn jeder Sitzung führen die Moderatoren eine kurze pädagogische Einschätzung durch, um die passendste Stufe für die Gruppe auszuwählen und Beispiele sowie Aktivitäten an die Kompetenzniveaus der Teilnehmer und ihren alltäglichen Lebensmitteleinkaufskontext anzupassen. Alle Sitzungen beinhalten eine aktive Diskussionsphase gefolgt von einer praktischen „Learning-by-Doing“-Komponente, bei der echte oder simulierte Lebensmittelverpackungen und Preisszenarien genutzt werden, um die Anwendung von Nutri-Score und anderen FoPL-Elementen in Budget-beschränkten Situationen zu unterstützen.

In Phase 1 wird das Programm in einer Universitätsklinikgruppe und kommunalen Gesundheitszentren in Seine-Saint-Denis umgesetzt. Die Interventionen werden von Advanced-Practice-Pflegekräften und Diätassistenten durchgeführt, die im Studienprotokoll geschult wurden. In dieser Phase werden etwa 100 Teilnehmer eingeschlossen, was eine erste Bewertung der Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufigen Wirksamkeit ermöglicht sowie die Sammlung qualitativer Rückmeldungen (z.B. spontan aufgeworfene Fragen, Strategien zum Umgang mit Gruppenheterogenität), um Schulungsmaterialien für nicht-spezialisierte Moderatoren zu erstellen. In Phase 2 wird das Programm auf soziale Dienste und gemeindebasierte Organisationen übertragen, wo im PEANUTS-Projekt geschulte Sozialarbeiter und Freiwillige dieselbe modulare Intervention durchführen und damit den Kapazitätsaufbau im Sozialsektor unterstützen.

Die Ergebnisse werden bei Aufnahme, unmittelbar vor der Intervention (T0), direkt nach der Sitzung (T1) und bei der 1-Monats-Nachuntersuchung (T2) gemessen. Primäre Endpunkte umfassen die Selbstwirksamkeit bei der Auswahl gesünderer Lebensmittel im Supermarkt und einen multidimensionalen Ernährungskompetenz-Score (Etikettenlesen und Lebensmittelauswahl, Mahlzeitenplanung und Budgetierung, Lebensmittelsicherheit/Zubereitung/Kochen). Sekundäre Endpunkte beinhalten Veränderungen in der Nährstoffqualität der Lebensmittelkaufabsichten sowie das Verständnis und die wahrgenommene Nützlichkeit von Nährwertinformationen auf Verpackungen seitens der Teilnehmer. Durch die Integration eines kurzen, maßgeschneiderten Schulungsprogramms in Routineversorgungswege und später in soziale und gemeindebasierte Settings zielt die PEANUTS-Studie darauf ab, übertragbare Werkzeuge zur Verringerung ernährungsbedingter Gesundheitsungleichheiten in benachteiligten Gebieten bereitzustellen.