Étude pilote de la faisabilité de la collecte de données NIRS multicentriques et des interventions pour la désaturation en chirurgie cardiaque

Les lésions cérébrales après une chirurgie cardiaque sont une source majeure de mortalité des patients et de coûts de soins de santé et peuvent altérer considérablement la qualité de vie. La réduction du fardeau de cette complication a de vastes implications pour la santé publique. Les manifestations générales des lésions cérébrales périopératoires comprennent les accidents vasculaires cérébraux, le délire et le déclin cognitif.5 On pense que toutes les formes de lésions résultent principalement d'une embolie cérébrale et/ou d'une réduction du débit sanguin cérébral (CBF). Le risque d'hypoperfusion cérébrale est probablement le plus élevé pendant la circulation extracorporelle (PCC), lorsque la pression artérielle moyenne (PAM) est maintenue basse (~ 60 mmHg), en particulier chez les patients âgés et atteints d'une maladie vasculaire cérébrale. La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est de plus en plus utilisée pour surveiller la saturation cérébrale en oxygène régionale (rScO2) chez les patients subissant une chirurgie cardiaque, bien que des données limitées montrent qu'elle améliore les résultats pour les patients. Quoi qu'il en soit, des preuves cliniques soutenant l'efficacité de la surveillance basée sur le NIRS sont nécessaires de toute urgence, car le coût des capteurs NIRS (~ 220 $ / patient) pourrait ajouter 132 millions de dollars par an aux coûts hospitaliers de la chirurgie cardiaque. Nous devons résoudre ce problème rapidement car la prévalence croissante de l'utilisation du NIRS et le plaidoyer des experts et de l'industrie aboutiront probablement bientôt à ce que le NIRS devienne une norme de soins. Nous sommes en train de soumettre un essai d'efficacité comparative multicentrique, prospectif et randomisé pour évaluer l'efficacité de la surveillance NIRS chez les patients qui subissent un pontage aorto-coronarien (CABG) avec CPB et/ou une chirurgie valvulaire, et qui sont à risque de lésion cérébrale. L'objectif de la proposition prévue est de déterminer si les interventions visant à corriger les désaturations de rScO2 (valeur < 50 % ou réduction de 20 % par rapport à l'air ambiant) réduisent la fréquence des complications neurologiques et autres par rapport aux soins standard (pas de surveillance clinique). Afin de démontrer la faisabilité de notre proposition, nous devons démontrer la capacité de l'équipe à collecter des données rScO2 à partir de plusieurs centres et montrer la capacité de l'équipe à suivre correctement un algorithme pour traiter les désaturations rScO2 qui se produisent pendant la chirurgie. Ainsi, le but de l'étude actuelle est de collecter des données préliminaires pour soutenir notre essai d'efficacité comparative plus large.