Pour étudier l'effet du sévoflurane et du propofol V, du sévoflurane et de la dexmédétomidine sur la dysfonction cognitive postopératoire (POCD)

Les patients adultes postés pour une intervention chirurgicale majeure sous anesthésie générale seront inclus dans l'étude, les patients seront répartis au hasard dans le groupe P (propofol) ou le groupe D (dexmédétomidine). Dans la salle d'opération (OU), la surveillance de l'électrocardiographie (ECG), de l'oxymétrie de pouls (SPO2), de la pression artérielle non invasive (NIBP), du dioxyde de carbone de fin d'expiration (ETCO2) et de l'indice bispectral (BIS) Covidien, sera attachée à tous les patients. Dans les deux groupes, l'anesthésie sera induite avec du fentanyl 1 mcg/kg-1, de la morphine 0,1 mg/kg-1, du propofol 1-1,5 mg/kg-1 et de l'agent de blocage neuromusculaire Atracurium 0,5 mg/kg-1. Un tube endotrachéal à ballonnet oral (ETT) sera placé dans la trachée. L'anesthésie sera maintenue sous ventilation contrôlée, bolus intermittents de fentanyl 20 mcg et dans le groupe P avec air/oxygène médicamenteux (O2) avec oxygène fractionné inspiré (FiO2 50 %), sévoflurane et perfusion de propofol pour maintenir le BIS entre 40 et 60. Dans le groupe D, l'anesthésie sera maintenue avec une perfusion d'air/oxygène médicamenteux (FiO2 50 %), de sévoflurane et de dexmédétomidine pour maintenir le BIS entre 40 et 60. La surveillance peropératoire des signes vitaux, la valeur numérique BIS, la valeur de concentration alvéolaire minimale (MAC) pour le sévoflurane, la concentration expirée de sévoflurane et le débit de perfusion de propofol/dexmédétomidine seront notés toutes les 30 minutes. Une diminution peropératoire de la pression artérielle moyenne (PAM) < 60 mmHg, de la fréquence cardiaque (FC) < 50, de la SPO2 < 90 % sera également notée. À la fin de la chirurgie, la dose totale de Propofol/Dexmédétomidine et la quantité totale de sévoflurane consommée seront calculées. À la fin de la chirurgie, le blocage neuromusculaire sera inversé. La durée totale de l'anesthésie sera notée. À la sortie de l'anesthésie, tout épisode de délire aigu sera enregistré. Le temps écoulé entre la fin de l'anesthésie et l'ouverture des yeux sera noté dans les deux groupes. Un test neuropsychologique composé d'un test de substitution de lettres et de chiffres, d'un test de création de piste partie A, partie B, d'un test de mots en couleur Stroop, d'un test d'apprentissage verbal visuel sera effectué 24 heures avant la chirurgie dans la clinique de préanesthésie et les jours 3 et 7 postopératoires.