Mécanismes de l'intolérance à l'effort dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée

Il s'agira d'une intervention prospective randomisée et non aveugle testant les effets de deux types d'entraînement physique, corps entier et jambe unique isolée, sur des patients HFpEF présentant des limitations centrales ou périphériques à l'entraînement physique. Les sujets subiront des tests d'effort maximal de base et un cathétérisme cardiaque droit invasif pour définir la tolérance à l'exercice et les pressions pulmonaires et cardiaques pendant l'exercice. Sur la base des résultats des tests de base, les sujets seront divisés en deux catégories : limité au centre, défini comme une augmentation excessive de la pression capillaire pulmonaire supérieure à 25 mmHg qui diminue après l'administration de nitroglycérine sublinguale entraînant une meilleure tolérance à l'exercice, ou limité en périphérie, défini comme aucune amélioration de la tolérance à l'effort malgré la réduction de la pression capillaire pulmonaire après nitroglycérine sublinguale. Après les tests de base, les sujets seront randomisés pour un exercice de cycle corporel complet complété par de la nitroglycérine sublinguale pour améliorer la réactivité à l'entraînement ou un entraînement isolé à une jambe pendant 4 mois. Après 4 mois, les sujets répéteront les tests d'effort maximal et le cathétérisme cardiaque droit invasif pour évaluer les réponses à 4 mois d'entraînement physique.