Mecanismos de la intolerancia al ejercicio en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada

Esta será una intervención prospectiva aleatorizada, no ciega, que evalúe los efectos de dos tipos de entrenamiento físico, de cuerpo entero y de una sola pierna aislada, en pacientes con HFpEF con limitaciones centrales o periféricas para el entrenamiento físico. Los sujetos se someterán a una prueba de ejercicio máximo inicial y un cateterismo cardíaco derecho invasivo para definir la tolerancia al ejercicio y las presiones pulmonar y cardíaca durante el ejercicio. Sobre la base de los resultados de las pruebas iniciales, los sujetos se dividirán en limitados centralmente, definidos como un aumento excesivo de la presión de enclavamiento capilar pulmonar de más de 25 mmHg que disminuye después de la administración de nitroglicerina sublingual, lo que resulta en una mejor tolerancia al ejercicio, o limitados periféricamente, definidos como como ninguna mejora en la tolerancia al ejercicio a pesar de la reducción de la presión de enclavamiento capilar pulmonar después de la nitroglicerina sublingual. Después de las pruebas de referencia, los sujetos serán asignados aleatoriamente a ejercicios de ciclo de cuerpo completo complementados con nitroglicerina sublingual para mejorar la capacidad de respuesta al entrenamiento o entrenamiento con ejercicios aislados de una sola pierna durante 4 meses. Después de 4 meses, los sujetos repetirán la prueba de ejercicio máximo y el cateterismo cardíaco derecho invasivo para evaluar las respuestas a 4 meses de entrenamiento físico.