MCID et PASS pour la douleur aiguë et la qualité de la récupération après une chirurgie orthopédique

La douleur postopératoire aiguë après une chirurgie orthopédique est courante et environ 40 % de tous les patients chirurgicaux ressentent une douleur postopératoire aiguë modérée à sévère. Le traitement de la douleur aiguë après la chirurgie est important pour soulager la souffrance du patient, accélérer la reprise des activités de la vie quotidienne, atténuer le risque de complications postopératoires, accélérer la marche et la rééducation et la sortie de l'hôpital. Un bon traitement de la douleur nécessite une évaluation appropriée et solide de la douleur pour guider le traitement analgésique. Des études antérieures ont déterminé les valeurs MCID pour une variété de troubles de la douleur chronique. Il existe cependant des données limitées sur le MCID pour la douleur aiguë. À l'heure actuelle, la plupart des études sur la douleur aiguë périopératoire utilisent des valeurs de MCID qui sont extrapolées à partir d'études sur la douleur chronique, mais la validité de l'extrapolation du MCID reste inconnue. Le MCID spécifique à la procédure pour la douleur après la plupart des chirurgies orthopédiques majeures n'a pas été rapporté. évaluer la perception du patient du soulagement de la douleur après le traitement. Il s'agit d'une échelle de Likert en 15 points allant de -7 à +7. Une autre méthode pour déterminer la valeur MCID dans la douleur est la méthode basée sur la distribution utilisant des calculs mathématiques pour générer 3 valeurs MCID - 1) 0,3 écart type (SD) de la moyenne variation des scores NRS, 2) l'erreur standard de mesure (SEM) et 3) 5 % de la plage de l'instrument de la variation moyenne des scores NRS après une intervention analgésique selon l'échelle GAR évaluée par le patient. Le SEM est calculé comme le SD multiplié par la racine carrée de 1 moins le coefficient de corrélation intraclasse. La valeur MCID finale est la moyenne de 4 valeurs, 1 générée à partir des méthodes ancrées et 3 générées à partir des méthodes basées sur la distribution.

Le Patient Acceptable Symptom State (PASS) est une autre mesure des résultats rapportés par les patients. Il représente le seuil au-delà duquel les patients s'estiment bien (satisfaits) après une intervention. Le PASS est une valeur absolue, pas un changement, mais cette valeur varie selon les patients. Essentiellement, PASS indique un état de bien-être (se sentir bien) par opposition à MCID, un état d'amélioration (se sentir mieux). Les 2 concepts sont complémentaires mais contrairement au MCID, le PASS est le résultat d'intérêt, au lieu de l'étendue de l'amélioration. Pour déterminer PASS, les patients doivent répondre à cette question "A votre avis, considérez-vous que votre état douloureux actuel est satisfaisant après votre opération ?" Les patients répondant "oui" sont considérés comme ayant un état douloureux acceptable. Le PASS est le 75e centile de l'échelle de la douleur chez ceux qui ont évalué leur état de douleur comme satisfaisant. Des scores de douleur de base plus élevés sont souvent associés à des estimations PASS plus élevées. On sait peu de choses sur le PASS pour la douleur aiguë après chirurgie, d'où la nécessité de déterminer ce point de référence pour évaluer correctement les avantages cliniques des interventions analgésiques.

La qualité de récupération (QoR) est une autre mesure PRO importante lors de l'évaluation de l'impact de nouvelles stratégies d'intervention. La qualité de la récupération peut être évaluée à l'aide du questionnaire QoR-15 (scores 0-150) qui mesure le bien-être physique et mental comme une indication de la qualité de la récupération après la chirurgie et l'anesthésie.

Pour déterminer le MCID pour QoR, les méthodes basées sur l'ancre et la distribution seront utilisées. On demandera au patient "Comment évaluez-vous votre rétablissement global après la chirurgie depuis hier ?" Les patients utiliseront le même GRS (-7 à +7) pour mesurer leur réponse. Avec la méthode ancrée, le MCID est la variation moyenne du score QoR-15 lorsque le patient rapporte un score GRS de +2 ou +3. La méthode basée sur la distribution générera 3 autres valeurs MCID : 1) 0,3 écart type (ET) de la variation moyenne du score QoR ; 2) l'erreur standard de mesure (SEM); et 3) 5% de la plage de l'instrument. Encore une fois, la valeur MCID finale est la moyenne de 4 valeurs, 1 générée à partir des méthodes ancrées et 3 générées à partir des méthodes basées sur la distribution.

Pour déterminer PASS pour QoR, on demandera aux patients : "A votre avis, vous êtes-vous bien remis de votre opération ?" avec des options de réponse oui, non ou incertain. Ceux qui donnent une réponse positive sont considérés comme ayant fait une bonne récupération. Le PASS pour QoR est le 75e centile du score QoR-15 chez ceux qui ont évalué leur récupération comme bonne. La seule étude MCID et PASS de Myles a rapporté un score QoR-15 de 8 et 118 (sur 150), respectivement, chez des patients subissant un large éventail d'interventions chirurgicales. Le MCID et le PASS spécifiques à la procédure pour QoR-15 après une chirurgie orthopédique majeure sont actuellement inconnus. Notre étude observationnelle proposée vise à définir ce qui constitue un MCID et un PASS chez les patients subissant une variété de chirurgie orthopédique majeure élective.