Stimulation électrique fonctionnelle (FES) pour la récupération des membres supérieurs lors d'un AVC

L'AVC est la principale cause de limitation d'activité chez les personnes âgées aux États-Unis. La stimulation électrique neuromusculaire (NMES) peut être utilisée par les survivants d'un AVC qui n'ont pas suffisamment de mouvements résiduels pour participer à une thérapie par mouvements répétitifs actifs volontaires et qui ne nécessitent pas d'équipement coûteux ou de personnel qualifié. Deux types de NMES sont disponibles. Le premier est le NMES cyclique, qui active électriquement les muscles parétiques à un cycle de service défini pendant une période de temps prédéfinie. (Cette étude utilisera à la fois une stimulation cyclique "traditionnelle" et une stimulation "seulement sensorielle", dans laquelle l'intensité est fixée à un niveau ressenti par le patient mais insuffisant pour provoquer une contraction musculaire.) NMES cyclique, le patient est un participant passif et n'assiste pas le NMES en contractant volontairement le muscle pendant la stimulation. Le deuxième type englobe diverses formes de NMES en combinaison avec le biofeedback. Par exemple, dans le NMES "déclenché par EMG", les sujets sont "récompensés" par une stimulation en réponse à des tentatives réussies pour atteindre un niveau prédéfini d'activité EMG dans le muscle affecté. Il y a un apport cognitif et une implication accrus de la part du patient. Le but de cette étude est d'abord de démontrer l'efficacité de ces deux types de stimulations de surface sur la diminution des troubles moteurs et de la limitation d'activité ; l'étude cherche également à évaluer l'effet de l'ajout d'un apport cognitif au NMES pour réduire la déficience motrice et la limitation d'activité.

Les sujets de l'étude seront des survivants d'un AVC aigu. Ils participeront pendant huit mois au total, à compter des six premiers mois suivant leur AVC. Les sujets seront assignés au hasard à l'un des trois groupes de traitement et recevront une stimulation en conséquence : 1) stimulation cyclique ; 2) Stimulation uniquement sensorielle ; et 3) stimulation déclenchée par EMG. Les membres de chaque groupe de traitement recevront un appareil NMES approprié à utiliser pour deux séances de traitement de 40 minutes par jour, cinq fois par semaine pendant huit semaines ; pour un total de 80 séances de traitement. La stimulation sera appliquée à l'ECR et à l'EDC (extenseurs du poignet et des doigts) sur le bras affecté. Un thérapeute en traitement rendra visite au patient à domicile une fois par semaine pour surveiller la conformité du sujet et fournir des commentaires sur l'utilisation de l'appareil. La principale mesure de résultat sera la partie des membres supérieurs de l'évaluation motrice de Fugl-Meyer (FMA), une mesure de la déficience motrice. Le test de capacité motrice du bras modifié (mAMAT) est une mesure de limitation d'activité spécifique au bras hémiparétique et servira de mesure de résultat secondaire.

En plus de la visite de référence le jour de l'inscription, les sujets compléteront ces mesures de résultats à la clinique à cinq autres occasions : à mi-traitement (semaine 5) ; fin de traitement (semaine 9) ; et pour les visites de suivi à un, trois et six mois après le traitement.