Conversion des patients hyperglycémiques traités par perfusion intraveineuse d'insuline en insuline Lantus

Une maladie grave provoque une altération de la sécrétion d'insuline et de l'action de l'insuline, entraînant une hyperglycémie même chez les individus normaux et une aggravation de l'hyperglycémie chez les patients diabétiques. Il a été prouvé que la normalisation des niveaux élevés de glucose par une thérapie intensive par perfusion d'insuline chez ces patients gravement malades améliore considérablement les taux de mortalité à l'hôpital. Une fois les niveaux de glucose contrôlés par des perfusions d'insuline, la meilleure façon de les convertir en schémas d'insuline sous-cutanée n'a pas été démontrée de manière concluante, mais le schéma d'insuline le mieux adapté est une combinaison d'une insuline basale telle que l'insuline glargine (Lantus) avec des bolus d'insuline préprandiaux utilisant une insuline à action brève telle que Lispro ou Aspart.

Les sujets seront randomisés en trois groupes, 25 sujets dans chaque groupe, les groupes différant selon la dose initiale d'insuline glargine comme suit :

1. Multiplier la dose quotidienne totale d'insuline IV, en utilisant le débit de perfusion final de 6 heures pour estimer la dose quotidienne totale, par 0,4 pour obtenir la dose initiale de glargine, en continuant le goutte-à-goutte d'insuline pendant 5 heures après avoir administré la glargine avant d'arrêter la perfusion ;
2. Multiplier la dose quotidienne totale d'insuline IV, en utilisant le débit de perfusion final de 6 heures pour estimer la dose quotidienne totale, par 0,6 pour obtenir la dose initiale de glargine, en continuant le goutte-à-goutte d'insuline pendant 5 heures après avoir administré la glargine avant d'arrêter la perfusion ;
3. Multipliez la dose quotidienne totale d'insuline IV, en utilisant le débit de perfusion final de 6 heures pour estimer la dose quotidienne totale, par 0,8 pour obtenir la dose initiale de glargine, en continuant le goutte-à-goutte d'insuline pendant 5 heures après avoir administré la glargine avant d'arrêter la perfusion.

L'insuline glargine sera ensuite poursuivie comme insuline basale, en ajustant les doses toutes les 24 heures en fonction de la glycémie à jeun. De plus, les patients recevront de l'insuline Lispro ou Asparte sous forme d'insuline bolus prandiale avec des objectifs de 80 à 120 mg/dl avant le repas, y compris au coucher. Les mesures de glucose seront obtenues toutes les 1 à 4 heures pendant que les patients reçoivent leurs perfusions d'insuline, en fonction de la stabilité de leur état et de la stabilité de leur taux de glucose. Après le transfert à l'insuline glargine, leur glycémie sera mesurée au moins quatre fois par jour, avant les repas et au coucher, conformément au protocole standard de l'hôpital pour les patients recevant de l'insuline. Les données de glycémie seront obtenues auprès de ces patients et seront comparées entre les différents régimes de glargine.