Konwersja pacjentów z hiperglikemią leczonych dożylnymi wlewami insuliny na insulinę Lantus

Krytyczna choroba powoduje upośledzenie wydzielania i działania insuliny, powodując hiperglikemię nawet u zdrowych osób i pogorszenie hiperglikemii u pacjentów z cukrzycą. Udowodniono, że normalizacja podwyższonego poziomu glukozy poprzez intensywną terapię wlewem insuliny u tych pacjentów w stanie krytycznym radykalnie poprawia śmiertelność wewnątrzszpitalną. Po uzyskaniu kontroli glikemii za pomocą wlewów insuliny, nie wykazano ostatecznie najlepszego sposobu przejścia na podskórne podawanie insuliny, ale najlepiej dopasowanym schematem insuliny jest połączenie insuliny podstawowej, takiej jak insulina glargine (Lantus), z insuliną w bolusach podawanych przed posiłkiem za pomocą insulina krótkodziałająca, taka jak Lispro lub Aspart.

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na trzy grupy, po 25 osób w każdej grupie, przy czym grupy różnią się w zależności od początkowej dawki insuliny glargine w następujący sposób:

1. Całkowitą dobową dawkę insuliny dożylnej należy pomnożyć przez 0,4, stosując szybkość wlewu końcowego po 6 godzinach, aby oszacować całkowitą dawkę dobową, przez 0,4, aby uzyskać dawkę początkową glargine, kontynuując wlew insuliny w kroplówce przez 5 godzin po podaniu glargine przed zatrzymaniem wlewu;
2. Całkowitą dobową dawkę insuliny dożylnej należy pomnożyć przez 0,6, stosując końcową szybkość wlewu trwającą 6 godzin, przez 0,6, aby uzyskać dawkę początkową glargine, kontynuując wlew insuliny w kroplówce przez 5 godzin po podaniu glargine przed przerwaniem wlewu;
3. Całkowitą dobową dawkę insuliny dożylnej należy pomnożyć przez 0,8, stosując końcową szybkość wlewu trwającą 6 godzin, przez 0,8, aby uzyskać dawkę początkową glargine, kontynuując wlew insuliny w kroplówce przez 5 godzin po podaniu glargine przed zatrzymaniem wlewu.

Insulina glargine będzie następnie kontynuowana jako insulina podstawowa, dostosowując dawki co 24 godziny w oparciu o poziom glukozy we krwi na czczo. Ponadto pacjenci będą otrzymywać insulinę Lispro lub Aspart w postaci insuliny w bolusie posiłkowym, przy czym celem przed posiłkiem powinno być 80–120 mg/dl, w tym przed snem. Pomiary glukozy będą wykonywane co 1-4 godziny, gdy pacjenci otrzymują wlewy insuliny, w zależności od stabilności ich stanu i stabilności poziomu glukozy. Po przejściu na insulinę glargine będą mieli mierzoną glukozę co najmniej cztery razy dziennie, przed posiłkiem i przed snem, zgodnie ze standardowym protokołem szpitalnym dla pacjentów otrzymujących insulinę. Dane dotyczące glukozy zostaną uzyskane od takich pacjentów i zostaną porównane pomiędzy różnymi schematami leczenia glargine.