Umstellung hyperglykämischer Patienten, die mit intravenösen Insulininfusionen behandelt werden, auf Lantus-Insulin

Eine kritische Erkrankung führt zu einer Beeinträchtigung der Insulinsekretion und der Insulinwirkung, was selbst bei normalen Personen zu einer Hyperglykämie und bei Patienten mit Diabetes zu einer Verschlechterung der Hyperglykämie führt. Es hat sich gezeigt, dass die Normalisierung erhöhter Glukosespiegel durch eine intensive Insulininfusionstherapie bei diesen kritisch kranken Patienten die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus dramatisch verbessert. Nachdem der Glukosespiegel durch Insulininfusionen kontrolliert wurde, ist der beste Weg, ihn auf subkutane Insulintherapien umzustellen, nicht schlüssig bewiesen, aber die am besten geeignete Insulintherapie ist eine Kombination aus einem Basalinsulin wie Glargin-Insulin (Lantus) und prämahlzeitlichen Insulinboli ein kurzwirksames Insulin wie Lispro oder Aspart.

Die Probanden werden in drei Gruppen randomisiert, 25 Probanden in jeder Gruppe, wobei sich die Gruppen je nach der Anfangsdosis von Glargin-Insulin wie folgt unterscheiden:

1. Multiplizieren Sie die gesamte tägliche intravenöse Insulindosis mit 0,4, um die Anfangsdosis von Glargin zu erhalten, und verwenden Sie dabei die Infusionsrate der letzten 6 Stunden, um die gesamte Tagesdosis abzuschätzen. Setzen Sie die Insulininfusion nach der Gabe von Glargin 5 Stunden lang fort, bevor Sie die Infusion stoppen.
2. Multiplizieren Sie die gesamte tägliche intravenöse Insulindosis mit 0,6, indem Sie die letzte 6-Stunden-Infusionsrate verwenden, um die gesamte Tagesdosis abzuschätzen, um die Anfangsdosis von Glargin zu erhalten. Setzen Sie die Insulininfusion nach der Gabe von Glargin 5 Stunden lang fort, bevor Sie die Infusion stoppen.
3. Multiplizieren Sie die gesamte tägliche intravenöse Insulindosis mit 0,8, um die Anfangsdosis von Glargin zu erhalten, und verwenden Sie dabei die Infusionsrate der letzten 6 Stunden, um die gesamte Tagesdosis abzuschätzen. Setzen Sie die Insulininfusion nach der Gabe von Glargin 5 Stunden lang fort, bevor Sie die Infusion stoppen.

Das Glargin-Insulin wird dann als Basalinsulin weitergeführt, wobei die Dosis alle 24 Stunden basierend auf dem Nüchternblutzuckerspiegel angepasst wird. Darüber hinaus erhalten die Patienten Lispro- oder Aspart-Insulin als prandiale Bolusinsuline mit einem Zielwert von 80–120 mg/dl vor der Mahlzeit, einschließlich Schlafenszeit. Glukosemessungen werden alle 1 bis 4 Stunden durchgeführt, während die Patienten ihre Insulininfusionen erhalten, abhängig von der Stabilität ihres Zustands und der Stabilität ihres Glukosespiegels. Nach der Umstellung auf Glargin-Insulin wird der Glukosespiegel mindestens viermal täglich vor der Mahlzeit und vor dem Schlafengehen gemäß dem Standardprotokoll im Krankenhaus für Patienten, die Insulin erhalten, gemessen. Von solchen Patienten werden Glukosedaten erhoben und diese mit den verschiedenen Glargin-Therapien verglichen.