L'effet de l'entraînement neuromusculaire sur l'arthrose : une étude comparative prospective randomisée

Le système biomécanique Le système biomécanique est un dispositif biomécanique (brevet américain n° 6 979 287) associé à une méthodologie de traitement (brevet américain n° 7 101 330). L'appareil est calibré pour chaque patient en fonction de la pathologie et des caractéristiques de mouvement. Un calibrage approprié est défini comme amenant l'articulation endommagée à un alignement biomécanique qui minimise/élimine la douleur en déplaçant et/ou en modifiant les forces appliquées et, par conséquent, en modifiant la répartition de la pression dans l'articulation. Associée à la perturbation biomécanique appliquée à toutes les phases du cycle de pas (c'est-à-dire le contact initial, la position médiane et les orteils), cela permet un entraînement à domicile, dynamique, fonctionnel et répétitif pour renforcer les stabilisateurs dynamiques et améliorer le contrôle neuromusculaire.

Le dispositif est constitué de deux éléments biomécaniques de forme semi-sphérique fixés à chacun des pieds du patient. L'un est situé sous la région de l'arrière-pied et l'autre sous la région de l'avant-pied. Les éléments sont disponibles en différents degrés de résilience et de convexité et sont fixés au pied du patient à l'aide d'une plate-forme en forme de chaussure. La plate-forme est équipée d'une semelle spécialement conçue, qui se compose de deux rails de montage pour permettre un positionnement flexible de chaque élément sous chaque région.

Un niveau spécifique de "décharge" sous un niveau spécifique de perturbation est nécessaire pour contrôler la douleur dans le compartiment affecté tout en réduisant les charges excessives des structures des tissus mous. Les principales directives d'étalonnage dictent le choix de la résilience, de la convexité et de la position de chaque élément. Par exemple, dans une déformation genu-varus, les éléments sont positionnés sous l'axe neutre de la jambe du patient. L'élément sous l'arrière-pied est encore translaté latéralement par rapport à l'axe longitudinal de la jambe du patient afin d'appliquer un calage, tandis que l'élément sous l'avant-pied est encore translaté médialement pour réduire la tension appliquée par les tissus mous dans le compartiment médial et pour diminuer l'adduction moment. Si nécessaire, une tension et/ou une pression supplémentaires des tissus mous peuvent être réduites en ajoutant une flexion plantaire et/ou une translation vers l'avant de l'élément d'arrière-pied.

La douleur et l'instabilité des mouvements sont périodiquement évaluées pour déterminer si un recalibrage est nécessaire.

Protocole de traitement (actif) L'appareil a été calibré pour chaque patient après l'évaluation initiale. Ensuite, le traitement a été initié et poursuivi quotidiennement pendant une période de 8 semaines, au cours de laquelle l'appareil a été à nouveau calibré, si nécessaire, après la première, la troisième et la sixième semaine. Les patients ont été invités à suivre un protocole de traitement basé sur la marche pendant les activités de la vie quotidienne et commençant par 10 minutes de marche intérieure chaque jour pendant la première semaine et augmenté progressivement jusqu'à 30 minutes de marche extérieure quotidienne la semaine dernière. En dehors de cela, on leur a dit de poursuivre leurs activités quotidiennes en portant leurs chaussures habituelles. Il leur a également été demandé de ne pas ingérer d'analgésiques, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de compléments alimentaires, à l'exception des comprimés d'acétaminophène (non marqués) qui leur avaient été donnés à l'entrée dans l'étude à prendre en cas de besoin. La consommation d'acétaminophène ou de tout autre médicament était surveillée lors de chaque évaluation.

Protocole de contrôle Les patients du groupe contrôle ont été équipés d'une plate-forme d'apparence identique mais avec une semelle régulière et ne comportant pas d'éléments biomécaniques. Il leur a été demandé de suivre le même protocole de traitement que le groupe actif et de ne pas ingérer de médicament ou de complément alimentaire en dehors des comprimés d'acétaminophène banalisés qui leur avaient été donnés.

Évaluation Nous avons testé l'efficacité clinique d'un dispositif conçu pour réduire la douleur et améliorer la fonction chez les patients atteints d'arthrose du genou au moyen de l'indice d'arthrose Western Ontario et McMaster (WOMAC) autodéclaré et de la fonction locomotrice agrégée mesurée (ALF). Le WOMAC est composé d'une échelle de douleur à 5 items, d'une échelle de raideur à 2 items et d'une échelle de fonction à 17 items. Les 24 items sont évalués par les patients sur une échelle visuelle-analogique (en cm) de 0 (aucun symptôme/limites) à 10 (symptômes/limites maximaux). L'échelle ALF est une somme du score moyen chronométré (secondes) de trois fonctions locomotrices : le temps nécessaire pour marcher 8 mètres, le temps nécessaire pour accentuer et descendre 7 marches et le temps nécessaire pour passer de la position assise à la position debout. Les patients ont été évalués trois fois au cours de l'étude : au départ, après 4 semaines et à 8 semaines. Les mesures ont été faites avec les patients pieds nus comme requis par le protocole de résultats.

Pour garantir notre capacité à détecter des différences cliniquement significatives, nous avons également utilisé l'enquête sur la santé SF-36 et le score de la société du genou comme résultats secondaires autodéclarés (ce dernier comprend une sous-échelle d'examen physique).