Effet des probiotiques sur l'immunogénicité du vaccin oral contre le choléra

Le choléra est un problème de santé majeur dans de nombreux pays en développement et une augmentation marquée de la prévalence a été observée sur tous les continents au cours de la dernière décennie (OMS 1998). Il y a un grand besoin d'un vaccin approprié pour protéger les enfants dont souffre principalement dans les pays endémiques, des conséquences mortelles du choléra. Le vaccin à cellules entières tuées sous-unité B (Dukoral) développé en Suède et utilisé dans des essais sur le terrain partout dans le monde. Il est autorisé dans de nombreux pays du monde et recommandé par l'OMS. L'efficacité protectrice du vaccin tué a été démontrée chez les adultes au Bangladesh ainsi que dans d'autres pays, mais moins chez les enfants (Clemens et al. 1986). Il est donc urgent de développer des stratégies pour améliorer l'immunogénicité des vaccins, en particulier pour la protection des enfants dans les pays endémiques du choléra. Différentes options pour des vaccins anticholériques améliorés sont envisagées, y compris des formulations nouvelles et améliorées de vaccins candidats oraux tués ou vivants (Qadri et al. 2004, Sack et al. 1997, Levine et al. 1993) ainsi que l'utilisation d'une supplémentation en micronutriments pendant la cours de la vaccination (Albert et al. 2003, Karlsen et al. 2003, Qadri et al. 2004). Une autre option qui semble prometteuse est l'utilisation de probiotiques en complément de l'immunisation orale, étant entendu que ces agents pourraient améliorer les réponses immunitaires muqueuses, à la fois innées et adaptatives, et aider à réduire l'inflammation (Blum et Schiffrin 2003, Fang et al. 2000). Un rôle thérapeutique ainsi que préventif des probiotiques a été suggéré à partir des résultats de différentes études utilisant différents probiotiques qui ont été testés, généralement des bactéries productrices d'acide lactique telles que les espèces Lactobacillus, Bifidobacterium et Steptococcus. La supplémentation en probiotiques des nourrissons peut également avoir un effet prophylactique contre les maladies diarrhéiques aiguës. Dans les populations pédiatriques, l'effet des agents probiotiques semble être le plus significatif contre la diarrhée à rotavirus, suggérant qu'un mécanisme immunologique est responsable des effets bénéfiques (Saavedra, 2000). Dans la présente proposition, nous aimerions examiner si la supplémentation avec le probiotique Bifidobacterium breve a un rôle bénéfique dans l'amélioration de l'immunogénicité de Dukoral chez les enfants. Une étude à deux cellules sera menée dans laquelle un groupe d'enfants recevra B. breve tous les jours pendant quatre semaines et un autre groupe recevra un placebo. Deux doses du vaccin oral contre le choléra seront administrées à deux semaines d'intervalle après le début de l'administration du probiotique/placebo. Un échantillon de sang avant et après la vaccination sera prélevé et testé pour la réponse immunitaire au vaccin. La fréquence et l'ampleur de la réponse immunitaire au vaccin seront comparées entre les deux groupes d'enfants afin d'évaluer si le traitement probiotique améliore les réponses immunitaires au vaccin. Si la supplémentation en probiotiques a un effet positif sur la réponse immunitaire, elle peut être adoptée comme complément pour améliorer l'efficacité du vaccin contre le choléra dans les programmes de vaccination et peut-être aussi d'autres vaccins entériques.