Fermeture de plaie assistée par le vide (VAWC) et traction fasciale médiée par un maillage

Le traitement de l'abdomen ouvert entraîne souvent des difficultés à fermer l'abdomen. Les taux de fermeture les plus élevés sont observés avec la technique de fermeture assistée par le vide (VAWC). Des échecs avec cette technique sont parfois rencontrés, en particulier dans les cas de gonflement viscéral sévère nécessitant des périodes de traitement plus longues avec un abdomen ouvert. Une nouvelle combinaison de fermeture de plaie assistée par le vide et de traction fasciale médiée par un maillage pour gérer l'abdomen ouvert a donc été développée et initialement testée dans une petite étude de type pilote avec des résultats encourageants avec une fermeture primaire tardive des abdomens chez les sept patients.

Dans cette étude multicentrique, nous évaluons prospectivement la technique.

Critère d'intégration:

Tous les patients traités avec un abdomen ouvert dans les 4 hôpitaux participants sont enregistrés, et seuls les patients qui ont commencé un traitement par VAWC et traction fasciale médiée par un maillage seront inclus dans l'étude dans un modèle d'intention de traiter.

Critère d'exclusion:

Traitement de l'abdomen ouvert avec d'autres techniques.

Méthode:

• La première période de 2 à 5 jours, seul le pansement abdominal VAWC est appliqué.
• Du 3e au 10e jour, une maille en polypropylène est suturée aux bords fasciaux, entre les deux couches du système VAWC, et resserrée.
• Le pansement VAWC est changé et le treillis resserré tous les 2-3 jours, entraînant un rapprochement progressif des bords fasciaux.
• Enfin, le treillis est retiré et le fascia est fermé.
• À la fermeture, la longueur de la plaie à la suture est enregistrée.

Critère principal :

Fréquence de la fermeture fasciale primaire.

Critères secondaires :

• étude des facteurs associés à l'échec de la fermeture fasciale et à la mortalité hospitalière,
• variation de la pression abdominale attribuable à l'utilisation de la technique,
• durée du traitement à ventre ouvert,
• fréquence des hernies incisionnelles après un et cinq ans.

Durée de l'étude :

3-5 ans. Enrôlement des cas à abdomen ouvert.

Calendrier de suivi des patients :

• Évaluation clinique à 1 et 5 ans.
• CT-examen à 1 an.