Comparaison randomisée entre la chirurgie de réduction du volume pulmonaire résectionnelle non éveillée et non éveillée

Il existe de plus en plus de preuves scientifiques que la réduction du volume pulmonaire résectionnel (LVR) peut induire des améliorations cliniques durables chez certains patients atteints d'emphysème prédominant du lobe supérieur et que le bénéfice clinique et la survie sont meilleurs que ceux obtenus avec un traitement médical maximisé. La technique chirurgicale la plus largement utilisée consiste en une résection unilatérale ou bilatérale à l'agrafe du tissu pulmonaire le plus emphysémateux réalisée sous anesthésie générale par des approches ouvertes ou thoracoscopiques.

Cependant, le type d'abord chirurgical n'a pas modifié l'importante morbidité liée à la procédure, qui peut être principalement adressée à l'anesthésie générale et au traumatisme chirurgical dérivant de la résection du tissu pulmonaire emphysémateux. En effet, suite à une résection de LVR, la mortalité et la morbidité pulmonaire attendues sont respectivement de 5,5 % et 30 %. Le temps consacré à la récupération postopératoire est souvent prolongé avec environ 30 % des patients encore hospitalisés ou en rééducation à 1 mois et 15 % toujours absents 2 mois après l'opération. En conséquence, la rentabilité de la LVR continue d'être remise en question.

Ces dernières années, le concept de LVR non résectionnel a été étudié et de nouvelles approches bronchoscopiques ont été développées dans le but de réduire les défauts typiques de la LVR résectionnelle. Dans le cadre des méthodes non chirurgicales proposées qui diffèrent quelque peu dans les bases physiopathologiques et le mécanisme de la LVR, un dénominateur commun est que, jusqu'à présent, toutes ont nécessité une anesthésie générale.

Nous avons développé une technique de chirurgie éveillée du LVR non résectionnelle, qui respecte les concepts de base du LVR résectionnel mais ajoute quelques avantages théoriques et est réalisée sous anesthésie péridurale thoracique unique.

Suite à une première étude pilote pour évaluer la faisabilité et les premiers résultats, nous souhaitons analyser de manière randomisée la morbidité périopératoire et les résultats complets à 2 ans de la chirurgie thoracoscopique de réduction du volume pulmonaire réalisée par les techniques chirurgicales éveillées non résectionnelles ou non éveillées.