Confronto randomizzato tra chirurgia di riduzione del volume polmonare resezionale da sveglio e resezione da non sveglio

C'è una crescente evidenza scientifica che la riduzione del volume polmonare resezionale (LVR) può indurre miglioramenti clinici di lunga durata in pazienti selezionati con enfisema predominante del lobo superiore e che il beneficio clinico e la sopravvivenza sono migliori di quelli raggiunti con il massimo trattamento medico. La tecnica chirurgica più utilizzata prevede la resezione unilaterale o bilaterale con graffette del tessuto polmonare più enfisematoso eseguita in anestesia generale mediante approcci aperti o toracoscopici.

Tuttavia, il tipo di approccio chirurgico non ha modificato la notevole morbilità correlata alla procedura, che può essere indirizzata principalmente all'anestesia generale e al trauma chirurgico derivante dalla resezione del tessuto polmonare enfisematoso. Infatti, a seguito di LVR resezionale, la mortalità attesa e la morbilità polmonare sono rispettivamente del 5,5% e del 30%. Il tempo impiegato per il recupero postoperatorio è spesso prolungato con circa il 30% dei pazienti ancora ricoverati o in strutture di riabilitazione a 1 mese e il 15% ancora non a casa 2 mesi dopo l'operazione. Di conseguenza, l'efficacia in termini di costi di LVR continua a essere messa in discussione.

Negli ultimi anni si sta studiando il concetto di LVR non resezionale e sono stati sviluppati nuovi approcci broncoscopici nel tentativo di ridurre le carenze tipiche della LVR resezionale. Nell'ambito delle metodiche non chirurgiche proposte che differiscono alquanto nelle basi fisiopatologiche e nel meccanismo della LVR, un denominatore comune è che, finora, tutte necessitavano di anestesia generale.

Abbiamo sviluppato una tecnica di chirurgia LVR da sveglio non resezionale, che rispetta i concetti di base della LVR resezionale ma aggiunge alcuni vantaggi teorici e viene eseguita sotto la sola anestesia epidurale toracica.

A seguito di uno studio pilota iniziale per valutare la fattibilità e i primi risultati, vogliamo analizzare in modo randomizzato la morbilità perioperatoria e i risultati completi a 2 anni della chirurgia di riduzione del volume polmonare toracoscopica eseguita con le tecniche chirurgiche non resezionali o resezionali non svegli.