Comparación aleatorizada de cirugía de reducción del volumen pulmonar con resección no despierta versus no resección despierta

Cada vez hay más pruebas científicas de que la reducción del volumen pulmonar (LVR) por resección puede inducir mejoras clínicas duraderas en pacientes seleccionados con enfisema predominante en el lóbulo superior y que el beneficio clínico y la supervivencia son mejores que los que se logran con un tratamiento médico maximizado. La técnica quirúrgica más empleada consiste en la resección con grapas unilateral o bilateral del tejido pulmonar más enfisematoso realizada bajo anestesia general mediante abordajes abiertos o toracoscópicos.

Sin embargo, el tipo de abordaje quirúrgico no modificó la considerable morbilidad relacionada con el procedimiento, que puede ser direccionada principalmente a la anestesia general y al trauma quirúrgico derivado de la resección de tejido pulmonar enfisematoso. De hecho, después de la resección de LVR, la mortalidad y la morbilidad pulmonar esperadas son del 5,5% y el 30%, respectivamente. El tiempo dedicado a la recuperación postoperatoria a menudo se prolonga con alrededor del 30 % de los pacientes aún hospitalizados o en centros de rehabilitación al cabo de 1 mes y el 15 % todavía no está en casa 2 meses después de la operación. Como resultado, la rentabilidad de LVR continúa siendo cuestionada.

En los últimos años, se está investigando el concepto de LVR no reseccional y se han desarrollado nuevos abordajes broncoscópicos en un intento de reducir las deficiencias típicas del LVR reseccional. En el marco de los métodos no quirúrgicos propuestos que difieren un poco en las bases fisiopatológicas y el mecanismo de la LVR, un denominador común es que, hasta el momento, todos necesitaban anestesia general.

Hemos desarrollado una técnica de cirugía de LVR no reseccional despierto, que respeta los conceptos básicos de resección de LVR pero agrega algunas ventajas teóricas y se realiza bajo anestesia epidural torácica única.

Después de un estudio piloto inicial para evaluar la viabilidad y los primeros resultados, queremos analizar de forma aleatoria la morbilidad perioperatoria y los resultados completos a los 2 años de la cirugía toracoscópica de reducción del volumen pulmonar realizada con las técnicas quirúrgicas de resección o no resección con el paciente despierto.