Randomisert sammenligning av våken ikke-reseksjonell versus ikke-våken reseksjonell lungevolumreduksjonskirurgi

Det er økende vitenskapelig bevis for at reseksjonell lungevolumreduksjon (LVR) kan indusere langvarige kliniske forbedringer hos utvalgte pasienter med overlappende emfysem og at klinisk nytte og overlevelse er bedre enn de som oppnås med maksimert medisinsk behandling. Den mest brukte kirurgiske teknikken innebærer ensidig eller bilateral stiftreseksjon av det mest emfysematøse lungevevet utført under generell anestesi gjennom åpne eller torakoskopiske tilnærminger.

Imidlertid endret ikke typen kirurgisk tilnærming den betydelige prosedyrerelaterte sykeligheten, som hovedsakelig kan adresseres til generell anestesi og kirurgiske traumer som stammer fra reseksjon av emfysematøst lungevev. Etter reseksjonell LVR er forventet dødelighet og lungesykelighet henholdsvis 5,5 % og 30 %. Tid brukt for postoperativ restitusjon er ofte forlenget med ca. 30 % av pasientene fortsatt innlagt på sykehus eller i rehabiliteringsinstitusjoner 1 måned og 15 % fortsatt ikke hjemme 2 måneder etter operasjonen. Som et resultat av dette stilles det fortsatt spørsmålstegn ved kostnadseffektiviteten til LVR.

I de senere årene er konseptet med ikke-reseksjonell LVR undersøkt, og nye bronkoskopiske tilnærminger har blitt utviklet i et forsøk på å redusere de typiske manglene ved reseksjonell LVR. Innenfor rammen av de foreslåtte ikke-kirurgiske metodene som avviker noe i fysiopatologiske baser og mekanisme for LVR, er en fellesnevner at så langt trengte alle generell anestesi.

Vi har utviklet en våken, ikke-reseksjonell LVR-kirurgisk teknikk, som respekterer de grunnleggende konseptene for reseksjonell LVR, men legger til noen teoretiske fordeler og utføres under eneste thorax epidural anestesi.

Etter en innledende pilotstudie for å vurdere gjennomførbarhet og tidlige resultater, ønsker vi å analysere på en randomisert måte den perioperative sykeligheten og de omfattende 2-årsresultatene av torakoskopisk lungevolumreduksjonskirurgi utført ved våkne ikke-reseksjonelle eller ikke-våkne reseksjonelle kirurgiske teknikker.