Comparação Randomizada de Cirurgia de Redução de Volume Pulmonar Reseccional Acordado versus Não-Acordado Reseccional

Há evidências científicas crescentes de que a redução do volume pulmonar reseccional (LVR) pode induzir melhorias clínicas duradouras em pacientes selecionados com enfisema predominante no lobo superior e que o benefício clínico e a sobrevida são melhores do que aqueles alcançados com o tratamento médico maximizado. A técnica cirúrgica mais amplamente empregada envolve a ressecção unilateral ou bilateral do tecido pulmonar mais enfisematoso realizada sob anestesia geral por meio de abordagens abertas ou toracoscópicas.

No entanto, o tipo de abordagem cirúrgica não modificou a considerável morbidade relacionada ao procedimento, que pode ser atribuída principalmente à anestesia geral e ao trauma cirúrgico decorrente da ressecção do tecido pulmonar enfisematoso. De fato, após a ressecção da LVR, a mortalidade esperada e a morbidade pulmonar são de 5,5% e 30%, respectivamente. O tempo gasto para recuperação pós-operatória é muitas vezes prolongado com cerca de 30% dos pacientes ainda hospitalizados ou em instalações de reabilitação em 1 mês e 15% ainda não em casa 2 meses após a operação. Como resultado, o custo-efetividade do LVR continua a ser questionado.

Nos últimos anos, o conceito de LVR não reseccional está sendo investigado e novas abordagens broncoscópicas têm sido desenvolvidas na tentativa de reduzir as deficiências típicas do LVR reseccional. Dentro da estrutura dos métodos não cirúrgicos propostos, que diferem um pouco nas bases fisiopatológicas e no mecanismo da RVE, um denominador comum é que, até agora, todos precisavam de anestesia geral.

Desenvolvemos uma técnica de cirurgia de LVR não ressecional em paciente acordado, que respeita os conceitos básicos de RVE ressecional, mas acrescenta algumas vantagens teóricas e é realizada sob anestesia peridural torácica única.

Após um estudo piloto inicial para avaliar a viabilidade e os resultados iniciais, queremos analisar de forma randomizada a morbidade perioperatória e os resultados abrangentes de 2 anos da cirurgia toracoscópica de redução do volume pulmonar realizada pelas técnicas cirúrgicas de ressecção não ressecional ou não vigília.