Randomiseret sammenligning af vågen ikke-resektionel versus ikke-vågen resektionel lungevolumenreduktionskirurgi

Der er stigende videnskabelig evidens for, at resektionel lungevolumenreduktion (LVR) kan inducere langvarige kliniske forbedringer hos udvalgte patienter med overlappende emfysem, og at klinisk fordel og overlevelse er bedre end dem, der opnås med maksimeret medicinsk behandling. Den mest udbredte kirurgiske teknik indebærer unilateral eller bilateral hæftresektion af det mest emfysematøse lungevæv udført under generel anæstesi gennem åbne eller thorakoskopiske tilgange.

Typen af ​​kirurgisk tilgang ændrede imidlertid ikke den betydelige procedure-relaterede sygelighed, som hovedsageligt kan være rettet mod generel anæstesi og kirurgisk traume, der stammer fra resektion af emfysematøst lungevæv. Faktisk er forventet mortalitet og pulmonal morbiditet efter resektions-LVR henholdsvis 5,5 % og 30 %. Tiden brugt på at komme sig efter operationen er ofte forlænget med ca. 30 % af patienterne stadig indlagt eller i rehabiliteringsfaciliteter 1 måned og 15 % stadig ikke hjemme 2 måneder efter operationen. Som følge heraf bliver der fortsat sat spørgsmålstegn ved omkostningseffektiviteten af ​​LVR.

I de senere år er begrebet nonresectional LVR blevet undersøgt, og nye bronkoskopiske tilgange er blevet udviklet i et forsøg på at reducere de typiske mangler ved resektionel LVR. Inden for rammerne af de foreslåede ikke-kirurgiske metoder, som afviger noget i fysiopatologiske baser og mekanisme for LVR, er en fællesnævner, at alle indtil videre havde brug for generel anæstesi.

Vi har udviklet en vågen nonresektionel LVR-kirurgiteknik, som respekterer de grundlæggende begreber for resektionel LVR, men tilføjer nogle teoretiske fordele og udføres alene under thorax epidural anæstesi.

Efter en indledende pilotundersøgelse for at vurdere gennemførlighed og tidlige resultater, ønsker vi at analysere på en randomiseret måde den perioperative morbiditet og omfattende 2-års resultater af thorakoskopisk lungevolumenreduktionskirurgi udført af de vågne nonresektionelle eller ikke-vågne resektionelle kirurgiske teknikker.