Terlipressine dans le choc septique : effets sur la microcirculation

60 patients en choc septique nécessitant de la noradrénaline pour maintenir une pression artérielle moyenne entre 65 et 75 mmHg malgré une réanimation volumique adéquate seront inclus dans l'étude. Après une première réanimation hémodynamique visant à atteindre une pression artérielle moyenne entre 65 et 75 mmHg et une normovolémie, les patients seront répartis au hasard pour être traités soit a) par administration intraveineuse de terlipressine 1 µg∙kg-1∙h-1 pendant 6 h, b) administration intraveineuse d'arginine vasopressine 0,04 UI∙min-1 pendant 6 heures, c) administration intraveineuse d'une dose bolus de terlipressine de 0,5 mg (chaque n = 20). Dans tous les groupes, de la norépinéphrine en ouvert sera également administrée pour maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) entre 65 et 75 mmHg, si nécessaire. Les données du cathétérisme cardiaque droit et du réseau microvasculaire sublingual seront obtenues juste avant la randomisation (baseline) puis après 6 heures dans les groupes vasopressine, perfusion de terlipressine et bolus de terlipressine.

Le réseau microvasculaire sublingual sera étudié à l'aide de l'imagerie sidestream dark field (SDF). Le dispositif sera appliqué sur le côté latéral de la langue, dans une zone d'environ 2 à 4 cm du bout de la langue. Des séquences de 10 secondes provenant de huit zones adjacentes seront enregistrées sur disque à l'aide d'un ordinateur personnel. Ces séquences seront ensuite analysées par un investigateur ignorant le diagnostic et la thérapie du patient.