Effets de l'entraînement des ischio-jambiers dans différents modes sur la stabilisation des articulations du genou avec laxité du tiroir antérieur

INTRODUCTION Les lésions du ligament croisé antérieur (LCA) sont fréquentes chez les athlètes, ce qui finit par avoir des impacts plus ou moins dévastateurs sur leurs performances. Bien que les lésions du LCA puissent résulter d'une collision au genou, 70 % d'entre elles sont dues à des mouvements sans contact, notamment des freinages brusques, des changements de direction à grande vitesse (c. boutures de contournement et boutures croisées). Ce faisant, il faut d'abord avoir son pied axial fixé au sol pour absorber l'élan orienté depuis la direction d'origine. Des muscles excentriques ou une force ligamentaire insuffisants sont susceptibles de déclencher des lésions musculaires et ligamentaires.

Il est généralement admis que le risque de lésions ligamentaires peut être réduit en renforçant un groupe musculaire spécifique par lequel la stabilité dynamique de l'articulation peut être améliorée et la stabilité statique fournie par le ligament peut également être compensée. Traditionnellement, l'exercice de renforcement de la rééducation du LCA met l'accent sur les ischio-jambiers et les quadriceps avec une tentative de diminuer l'instabilité du tiroir antérieur ainsi que la force de cisaillement du LCA. Néanmoins, à partir du pathomécanisme susmentionné des lésions du LCA, les rotateurs du genou doivent être évalués comme ils sont censés le faire. Les rotateurs internes de l'articulation du genou (semi-tendineux, semi-membraneux et gracilis) sont fortement liés aux lésions du LCA5. Cependant, la force des rotateurs du genou est souvent négligée et même sacrifiée comme autogreffe pour la reconstruction du LCA.

Des modifications peuvent être apportées à l'exercice de résistance progressive pour renforcer les rotateurs internes du genou. Dans cette étude actuelle, 20 sujets présentant une laxité du tiroir antérieur ont été répartis au hasard dans trois groupes adoptant différents modes d'entraînement : presse à squat à chargement par plaque (SP), flexion des jambes à genoux à chargement par plaque avec rotation interne (KLCIR) et jambe à genoux à chargement par plaque. boucle (KLC). La stabilité statique, la stabilité dynamique et la force isocinétique ont été mesurées. Le but de cet article était de trouver une solution optimale pour l'amélioration de la stabilité statique et dynamique du genou dans une large mesure.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES Sujets Le programme de recherche a été approuvé par le Comité des sujets humains du Collège d'éducation physique de Taipei. La laxité des articulations du genou a été étudiée par un test KT-2000 (MED Metric Co., San Diego, États-Unis) au Département d'éducation physique et de santé du Taipei Physical Education College. La laxité du tiroir antérieur de l'articulation du genou dans cette étude a été définie comme un déplacement antérieur sur un écart de 3 mm entre les articulations bilatérales du genou par un test KT-2000 sous une force de 20 livres. Selon ce critère, Dale M. et al. ont démontré que 85 % (33/39) de cette population présentaient des ruptures complètes du LCA et 15 % (6/39) des ruptures partielles. Cent soixante-treize étudiants ont été testés et 30 répondaient au critère, dont 22 hommes et 8 femmes, bien qu'aucun antécédent de traumatisme évident n'ait été disponible chez certains d'entre eux. Deux hommes ont été exclus en raison d'autres causes susceptibles d'affecter la force musculaire ou la stabilité du genou, telles que les fractures des membres inférieurs et l'arthrite. En outre, huit étudiantes ont été éliminées pour éviter une éventuelle différence entre les sexes. Vingt étudiants de sexe masculin ont été inclus dans le groupe expérimental. Huit autres étudiants de sexe masculin avec des genoux stables sans aucun antécédent médical de blessure au genou ont été inclus dans le groupe témoin. Les participants des groupes expérimentaux et témoins vivaient un mode de vie sédentaire. Les genoux stables ont été définis comme un écart inférieur à 1,5 mm entre les genoux bilatéraux par un test KT-2000 sous une force de 20 livres.

Flow Path Vingt sujets du groupe expérimental ont été répartis au hasard en trois groupes : SP (n = 7), KLCIR (n = 7) et KLC (n = 6). Huit sujets témoins n'ont reçu aucune formation et n'ont pas pratiqué de musculation par eux-mêmes pendant la période de formation. Chaque sujet a été invité à fournir des informations de base, notamment l'âge, la taille et le poids corporel. Avant les expériences, le cheminement était expliqué à chaque sujet qui avait déjà signé un formulaire de consentement éclairé.

La procédure expérimentale a été divisée en trois phases. Les première et troisième phases étaient respectivement les tests avant et après l'entraînement, y compris le KT-2000, l'agilité et l'évaluation de la force isocinétique. La deuxième phase était la phase de formation.

Stabilité statique (laxité) L'arthromètre ligamentaire du genou KT-2000 (MED Metric Co., San Diego, États-Unis) est conçu pour évaluer la laxité du tiroir antérieur de l'articulation du genou. L'écart de déplacement antérieur entre le côté sain et le côté lésion avait été rapporté et appliqué dans l'évaluation de la stabilité statique du genou, et il a également été utilisé comme l'une des références pour la chirurgie de reconstruction du LCA. Dans cette étude actuelle, un écart inférieur à 1,5 mm était normalement accepté lorsqu'une force de traction antérieure de 20 livres était exercée sur le tibia avec l'articulation du genou en flexion de 20°. En revanche, la laxité du LCA était définie comme un écart de plus de 3 mm, ce qui était fortement lié à la lésion du LCA.

Stabilité dynamique (agilité) La stabilité dynamique du genou a été évaluée par l'agilité, qui a été mesurée par une course de navette de 6 mètres à gauche et à droite. Une bonne stabilité dynamique du genou est nécessaire pour changer la direction du mouvement. Chaque sujet a commencé à courir de la ligne médiane au terminal gauche, puis a marché sur le carré avec son pied gauche. Ensuite, le sujet a utilisé la jambe gauche comme axe et s'est retourné sur le côté droit. Le sujet a ensuite couru vers le bon terminal. Une fois que le pied avant traversait la ligne médiane, c'était le premier tour pour tester l'agilité du genou gauche. Le sujet a continué à courir vers le terminal droit sans s'arrêter sur la ligne médiane, en marchant sur le carré avec son pied droit, en se retournant sur le côté gauche et en courant vers le terminal gauche. Il s'agissait de la première série de tests du genou droit lorsque le pied avant du sujet traversait la ligne médiane. Chaque fois que le pied avant traversait la ligne médiane, un chronomètre était chronométré. L'intervalle de temps en secondes entre le 1er et le 2e temps chronométré était la 1ère mesure de l'agilité du genou gauche, et l'intervalle de temps entre le 2e et le 3e était la 1ère mesure de l'agilité du genou droit, et ainsi de suite. Il y avait cinq tests d'agilité des genoux droit et gauche respectivement. Trois évaluateurs ont été affectés respectivement aux terminaux médian, droit et gauche. La méthode en simple aveugle a été adoptée. C'est-à-dire que les trois évaluateurs ne savaient pas à quel groupe le sujet était affecté. Le carré aux extrémités terminales droite ou gauche mesurait 10 pouces de large et était à 3 mètres de la ligne médiane. Il serait reconnu comme un tour qualifié si jamais la surface plantaire du pied touchait n'importe quelle partie du carré; sinon, le sujet serait invité à répéter l'ensemble complet composé de cinq tours. Trois ensembles ont été collectés et moyennés. L'intervalle de repos entre chaque série doit être suffisamment long pour que le candidat se sente détendu avant la prochaine série. On demandait au sujet de courir le plus vite possible. La différence de temps moyenne de 3 séries entre le côté affecté et le côté sain a été considérée comme la stabilité dynamique du côté affecté. Plus la différence était grande, plus la stabilité dynamique ou l'agilité serait faible. Une séance d'entraînement a été donnée avant le début effectif de l'étude pour éviter l'effet d'apprentissage.

Avant l'étude, la fiabilité test-retest intra-évaluateur a été établie. Neuf sujets, dont quatre dans les groupes expérimentaux et cinq dans le groupe témoin, ont passé l'examen d'agilité deux fois à des jours séparés. Le coefficient de corrélation intraclasse était de 0,78.

Force isocinétique Cybex NORM (Cybex International, Inc, Ronkonkoma, New York, États-Unis) a été utilisé pour évaluer la force musculaire isocinétique avant et après l'entraînement. Les tests ont été effectués dans deux modes de mouvement différents qui comprenaient le fléchisseur/extenseur et le rotateur interne/externe. Dans le premier cas, l'amplitude de mouvement était définie dans la plage de 0 à 90°. La force concentrique maximale avait été exécutée cinq fois à la vitesse angulaire de 60°, 120° et 180° par seconde, respectivement. Le couple maximal a été pris pour représenter la force musculaire. Seules des courbes lisses et similaires avec un couple maximal qui n'était pas inférieur à 90 % du maximum seraient prises. L'évaluation de la force isocinétique du rotateur interne/externe était généralement similaire à celle du fléchisseur/extenseur. L'articulation de la cheville a été fixée en dorsiflexion de 30° avec une attelle de cheville à étrier pneumatique (Aircast, Summit, NJ) pour limiter les mouvements d'inversion/éversion inutiles, qui pourraient affecter la mesure de la rotation de l'articulation du genou. De plus, les articulations du genou et de la hanche ont été maintenues à 90° et l'amplitude de mouvement de rotation du genou a été réglée entre 25° en interne et 35° en externe.

Modes d'entraînement Trois modes d'entraînement ont été choisis. (Ⅰ) SP (ou appelés presses à jambes inclinées); (Ⅱ) KLCIR; (Ⅲ) KLC. La phase d'entraînement durait depuis 6 semaines au cours desquelles aucun n'a abandonné. Chaque sujet devait accomplir trois séances d'entraînement hebdomadaires sous la supervision d'entraîneurs sportifs agréés. Un entraînement contenait cinq séries pour chaque membre inférieur, qui étaient composées de 20 (répétitions) × 60 % (1RM), 15 × 65 %, 12 × 70 %, 8 × 75 % et 20 × 60 % avec un repos de deux minutes. intervalle entre chaque série. Pendant le cours de rééducation de six semaines, ils n'étaient pas autorisés à s'impliquer dans d'autres activités physiques ou sportives régulières.

Analyse des données Les données sont exprimées en moyenne ± SEM. SPSS version 12.0 Windows a été utilisé pour l'analyse statistique. Une analyse non paramétrique, y compris le test de Kruskal-Wallis, le test de Wilcoxon et le test de Mann-Whitney, a été appliquée. La signification a été définie comme P<0,05. La fiabilité intra-évaluateur a été évaluée avec le coefficient de corrélation intra-classe.