Wpływ treningu ścięgien podkolanowych w różnych trybach na stabilizację stawów kolanowych przy wiotkości przedniej szuflady

WPROWADZENIE Uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego (ACL) są częstym zjawiskiem wśród sportowców, co ostatecznie ma mniej lub bardziej niszczycielski wpływ na ich wyniki. Chociaż urazy ACL mogą wynikać z kolizji kolana, 70% z nich jest spowodowanych ruchami bezkontaktowymi, w tym gwałtownymi hamulcami, zmianą kierunków przy dużej prędkości (tj. sadzonki boczne i sadzonki krzyżowe). Czyniąc to, należy najpierw unieruchomić stopę osiową na ziemi, aby pochłonąć pęd zorientowany z pierwotnego kierunku. Niewystarczające mięśnie ekscentryczne lub siła więzadeł mogą powodować urazy mięśni i więzadeł.

Powszechnie uważa się, że ryzyko urazów więzadeł można zmniejszyć poprzez wzmocnienie określonej grupy mięśni, dzięki czemu można zwiększyć stabilność dynamiczną stawu i zrekompensować stabilność statyczną zapewnianą przez więzadło. Tradycyjnie ćwiczenie wzmacniające w rehabilitacji ACL kładło nacisk na ścięgno podkolanowe i mięsień czworogłowy uda z próbą zmniejszenia niestabilności przedniej szuflady oraz siły ścinającej ACL. Niemniej jednak, z uwagi na wspomniany wcześniej patomechanizm urazów ACL, rotatory stawu kolanowego należy wycenić tak, jak powinny. Rotatory wewnętrzne stawu kolanowego (mięsień półścięgnisty, półbłoniasty i mięsień smukły) są silnie związane z urazami ACL5. Jednak siła rotatora kolana jest często zaniedbywana, a nawet poświęcana jako autoprzeszczep do rekonstrukcji ACL.

Modyfikacje można wprowadzać w progresywnych ćwiczeniach oporowych w celu wzmocnienia rotatorów wewnętrznych kolana. W obecnym badaniu 20 osób z wiotkością przedniej szuflady zostało losowo przydzielonych do trzech grup przyjmujących różne tryby treningu: wyciskanie przysiadów z obciążeniem talerzowym (SP), uginanie nóg w pozycji klęczącej z obciążeniem talerzowym z rotacją wewnętrzną (KLCIR) oraz uginanie nóg w pozycji klęczącej z obciążeniem talerzowym zwijanie (KLC). Mierzono stabilność statyczną, stabilność dynamiczną i wytrzymałość izokinetyczną. Celem pracy było znalezienie optymalnego rozwiązania pozwalającego w znacznym stopniu poprawić stabilność statyczną i dynamiczną stawu kolanowego.

MATERIAŁY I METODY Osoby badane Program badawczy został zatwierdzony przez Komisję Przedmiotów Humanistycznych w Taipei Physical Education College. Luźność stawu kolanowego badano za pomocą testu KT-2000 (MED Metric Co., San Diego, USA) na Wydziale Wychowania Fizycznego i Zdrowia w Taipei Physical Education College. W tym badaniu przednia wiotkość szuflady stawu kolanowego została zdefiniowana jako przemieszczenie do przodu ponad 3 mm rozbieżności między obustronnymi stawami kolanowymi w teście KT-2000 pod siłą 20 funtów. Zgodnie z tym kryterium Dale M. i in. wykazali, że 85% (33/39) tej populacji ma całkowite zerwanie ACL, a 15% (6/39) częściowe zerwanie. Przebadano stu siedemdziesięciu trzech uczniów, z których 30 spełniło kryterium, w tym 22 mężczyzn i 8 kobiet, chociaż w przypadku niektórych z nich nie było oczywistej historii traumy. Dwóch mężczyzn zostało wykluczonych z innych przyczyn, które mogą wpływać na siłę mięśni lub stabilność kolana, takich jak złamania kończyn dolnych i zapalenie stawów. Poza tym wyeliminowano osiem studentek, aby uniknąć możliwej różnicy płci. Do grupy eksperymentalnej włączono dwudziestu studentów płci męskiej. Do grupy kontrolnej włączono kolejnych 8 studentów płci męskiej ze stabilnymi stawami kolanowymi, bez historii medycznej urazów stawu kolanowego. Uczestnicy zarówno w grupie eksperymentalnej, jak i kontrolnej prowadzili siedzący tryb życia. Stabilne kolana zdefiniowano jako rozbieżność mniejszą niż 1,5 mm między obustronnymi kolanami w teście KT-2000 pod siłą 20 funtów.

Ścieżka przepływu Dwudziestu osób z grupy eksperymentalnej zostało losowo przydzielonych do trzech grup: SP (n=7), KLCIR (n=7) i KLC (n=6). Osiem osób z grupy kontrolnej nie przeszło żadnego treningu ani nie było samodzielnie zaangażowanych w kulturystykę podczas okresu treningowego. Każdy badany został poproszony o podanie podstawowych informacji, w tym wieku, wzrostu i masy ciała. Przed eksperymentami ścieżkę przepływu wyjaśniono każdemu podmiotowi, który już podpisał formularz świadomej zgody.

Procedurę eksperymentalną podzielono na trzy fazy. Pierwsza i trzecia faza to odpowiednio testy przed i po treningu, w tym KT-2000, ocena zwinności i siły izokinetycznej. Druga faza była fazą treningową.

Stabilność statyczna (wiotkość) Artrometr więzadła stawu kolanowego KT-2000 (MED Metric Co., San Diego, USA) jest przeznaczony do oceny wiotkości przedniej szuflady stawu kolanowego. Rozbieżność przemieszczenia do przodu między stroną zdrową a stroną uszkodzoną została zgłoszona i zastosowana w ocenie stabilności statycznej kolana, a także wykorzystana jako jedno z odniesień do operacji rekonstrukcji ACL. W obecnym badaniu rozbieżność mniejsza niż 1,5 mm była zwykle akceptowana, gdy na kość piszczelową wywierano przednią siłę pociągową o wartości 20 funtów, gdy staw kolanowy znajdował się w zgięciu 20°. Natomiast wiotkość ACL została zdefiniowana jako rozbieżność powyżej 3 mm, co było silnie związane z uszkodzeniem ACL.

Stabilność dynamiczna (zwinność) Dynamiczna stabilność kolana była oceniana na podstawie zwinności, którą mierzono za pomocą 6-metrowego biegu wahadłowego w lewo iw prawo. Do zmiany kierunku ruchu niezbędna jest dobra stabilizacja dynamiczna kolana. Każdy badany zaczął biec od linii środkowej do lewego terminala, a następnie nadepnął na kwadrat lewą stopą. Następnie badany używał lewej nogi jako osi i obracał się na prawą stronę. Następnie podmiot pobiegł do prawego terminala. Gdy przednia stopa przekroczyła linię środkową, była to pierwsza runda sprawdzająca zwinność lewego kolana. Badany biegł do prawego terminala bez zatrzymywania się na linii środkowej, nadepnął na kwadrat prawą stopą, odwrócił się w lewą stronę i pobiegł w kierunku lewego terminala. To była pierwsza runda testu prawego kolana, gdy przednia stopa badanego przekroczyła linię środkową. Za każdym razem, gdy przednia noga przekraczała linię środkową, odliczano czas. Przedział czasu w sekundach między pierwszym a drugim zmierzonym czasem był pierwszą miarą zwinności lewego kolana, a przedział czasu między 2. a 3. był pierwszą miarą zwinności prawego kolana i tak dalej. Przeprowadzono pięciorundowe testy sprawności odpowiednio prawego i lewego kolana. Trzej oceniający zostali przypisani odpowiednio do linii środkowej, prawego i lewego terminala. Przyjęto metodę pojedynczej ślepej próby. Oznacza to, że wszyscy trzej oceniający nie wiedzieli, do której grupy przypisano badanego. Kwadrat na prawym lub lewym końcu terminala miał 10 cali szerokości i 3 metry od linii środkowej. Zostałoby to uznane za kwalifikowaną rundę, gdyby powierzchnia podeszwowa stopy kiedykolwiek dotknęła jakiejkolwiek części kwadratu; w przeciwnym razie badany zostałby poproszony o powtórzenie całego zestawu składającego się z pięciu rund. Zebrano i uśredniono trzy zestawy. Odpoczynek między seriami powinien być wystarczająco długi, aby osoba badana czuła się zrelaksowana przed kolejną serią. Badanego poproszono o jak najszybsze bieganie. Średnia różnica czasu wynosząca 3 serie między stroną dotkniętą a zdrową została uznana za stabilność dynamiczną strony dotkniętej. Im większa różnica, tym gorsza stabilność dynamiczna lub zwinność. Sesja ćwiczeniowa została przeprowadzona przed faktycznym rozpoczęciem badania, aby uniknąć efektu uczenia się.

Przed badaniem ustalono rzetelność testu-retestu wewnątrz oceniającego. Dziewięciu badanych, w tym czterech z grupy eksperymentalnej i pięciu z grupy kontrolnej, dwukrotnie w odstępach dni przystępowało do egzaminu agility. Współczynnik korelacji wewnątrzklasowej wyniósł 0,78.

Siła izokinetyczna Cybex NORM (Cybex International, Inc, Ronkonkoma, Nowy Jork, USA) została wykorzystana do oceny izokinetycznej siły mięśni przed i po treningu. Testy przeprowadzono w dwóch różnych trybach ruchu, które obejmowały zginacz/prostownik i rotator wewnętrzny/zewnętrzny. W pierwszym zakres ruchu został ustawiony w zakresie 0-90°. Maksymalną siłę koncentryczną wykonano pięciokrotnie przy prędkościach kątowych odpowiednio 60°, 120° i 180° na sekundę. Szczytowy moment obrotowy został przyjęty jako reprezentujący siłę mięśni. Uwzględniane byłyby tylko gładkie i podobne krzywe ze szczytowym momentem obrotowym nie mniejszym niż 90% wartości maksymalnej. Ocena wytrzymałości izokinetycznej rotatora wewnętrznego/zewnętrznego była na ogół podobna jak w przypadku zginacza/prostownika. Staw skokowy unieruchomiono w zgięciu grzbietowym 30° za pomocą ortezy stawu skokowego ze strzemionami powietrznymi (Aircast, Summit, NJ), aby ograniczyć niepotrzebne ruchy inwersji/ewersji, które mogłyby wpływać na pomiar rotacji stawu kolanowego. Dodatkowo w stawach kolanowych i biodrowych utrzymywano kąt 90°, a zakres ruchu rotacji kolana ustalono w zakresie od 25° do wewnątrz i 35° na zewnątrz.

Tryby treningowe Wybrano trzy tryby treningowe. (Ⅰ) SP (lub nazywane wyciskaniem nóg pod kątem); (Ⅱ) KLCIR; (Ⅲ) KLC. Faza treningowa trwała 6 tygodni i nikt nie odpadł. Każdy badany musiał wykonać trzy treningi tygodniowo pod okiem licencjonowanych trenerów lekkoatletycznych. Trening składał się z pięciu serii na każdą kończynę dolną, które składały się z 20 (powtórzeń)×60% (1RM), 15×65% , 12×70% , 8×75% i 20×60% z 2-minutowym odpoczynkiem przerwa między każdym zestawem. Podczas sześciotygodniowego kursu rehabilitacyjnego nie wolno im było uprawiać żadnych innych regularnych zajęć fitness ani uprawiać sportów.

Analiza danych Dane wyrażono jako średnią ± SEM. Do analizy statystycznej wykorzystano oprogramowanie SPSS w wersji 12.0 dla systemu Windows. Zastosowano analizę nieparametryczną, w tym test Kruskala-Wallisa, test Wilcoxona i test Manna-Whitneya. Istotność zdefiniowano jako P <0,05. Rzetelność wewnątrz oceniającą oceniono za pomocą współczynnika korelacji wewnątrzklasowej.