Efeitos do treinamento dos isquiotibiais em diferentes modos na estabilização das articulações do joelho com frouxidão da gaveta anterior

INTRODUÇÃO As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) são comumente observadas em atletas, o que acaba por causar impactos mais ou menos devastadores em suas performances. Embora as lesões do LCA possam resultar da colisão do joelho, 70% delas são devidas a movimentos sem contato, incluindo frenagens bruscas, mudança de direção em alta velocidade (ou seja, estacas laterais e estacas cruzadas). Ao fazê-lo, deve-se primeiro ter o pé axial fixo no chão para absorver o momento orientado a partir da direção original. Músculos excêntricos insuficientes ou força ligamentar são susceptíveis de desencadear lesões musculares e ligamentares.

É geralmente aceito que o risco de lesões ligamentares pode ser reduzido pelo fortalecimento de um grupo muscular específico, pelo qual a estabilidade dinâmica da articulação pode ser aprimorada e a estabilidade estática fornecida pelo ligamento também pode ser compensada. Tradicionalmente, o exercício de fortalecimento da reabilitação do LCA tem enfatizado os isquiotibiais e o quadríceps na tentativa de diminuir a instabilidade da gaveta anterior, bem como a força de cisalhamento do LCA. No entanto, a partir do patomecanismo das lesões do LCA já mencionado, os rotadores do joelho devem ser valorizados como deveriam . Os rotadores internos da articulação do joelho (semitendíneo, semimembranoso e grácil) estão altamente relacionados às lesões do LCA5. No entanto, a força do rotador do joelho é muitas vezes negligenciada e até sacrificada como autoenxerto para a reconstrução do LCA .

Modificações podem ser feitas no exercício de resistência progressiva para fortalecer os rotadores internos do joelho. Neste estudo atual, 20 indivíduos com frouxidão da gaveta anterior foram distribuídos aleatoriamente em três grupos adotando diferentes modos de treinamento: agachamento com carga em placa (SP), flexão de perna ajoelhada com carga em placa com rotação interna (KLCIR) e perna ajoelhada com carga em placa enrolar (KLC). A estabilidade estática, a estabilidade dinâmica e a força isocinética foram medidas. O objetivo deste artigo foi encontrar uma solução ideal para o aprimoramento da estabilidade estática e dinâmica do joelho em grande medida.

MATERIAIS E MÉTODOS Sujeitos O programa de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Sujeitos Humanos da Faculdade de Educação Física de Taipei. A frouxidão articular do joelho foi avaliada por um teste KT-2000 (MED Metric Co., San Diego, EUA) no Departamento de Educação Física e Saúde da Faculdade de Educação Física de Taipei. A frouxidão da gaveta anterior da articulação do joelho neste estudo foi definida como deslocamento anterior acima de 3 mm de discrepância entre as articulações bilaterais do joelho por um teste KT-2000 sob força de 20 libras. De acordo com esse critério, Dale M. et al. demonstraram que 85% (33/39) dessa população têm ruptura completa do LCA e 15% (6/39) têm ruptura parcial. Cento e setenta e três alunos foram testados e 30 atenderam ao critério, incluindo 22 homens e 8 mulheres, embora nenhum histórico de trauma óbvio estivesse disponível em alguns deles. Dois homens foram excluídos por outras causas que pudessem afetar a força muscular ou a estabilidade do joelho, como fratura de membros inferiores e artrite. Além disso, oito alunas foram eliminadas para evitar possíveis diferenças de gênero. Vinte estudantes do sexo masculino foram incluídos no grupo experimental. Outros 8 alunos do sexo masculino com joelhos estáveis ​​sem histórico médico de lesões no joelho foram incluídos no grupo controle. Os participantes dos grupos experimental e de controle viviam um estilo de vida sedentário. Joelhos estáveis ​​foram definidos como uma discrepância inferior a 1,5 mm entre os joelhos bilaterais por um teste KT-2000 sob força de 20 libras.

Flow Path Vinte indivíduos do grupo experimental foram divididos aleatoriamente em três grupos: SP (n=7), KLCIR (n=7) e KLC (n=6). Oito sujeitos de controle não receberam nenhum treinamento nem praticaram musculação por conta própria durante o período de treinamento. Cada sujeito foi solicitado a preencher informações básicas, incluindo idade, altura corporal e peso corporal. Antes dos experimentos, o caminho do fluxo foi explicado a cada sujeito que já havia assinado o termo de consentimento livre e esclarecido.

O procedimento experimental foi dividido em três fases. A primeira e a terceira fases foram os testes antes e depois do treinamento, respectivamente, incluindo KT-2000, agilidade e avaliação da força isocinética. A segunda fase foi a fase de treinamento.

Estabilidade estática (frouxidão) O artrômetro do ligamento do joelho KT-2000 (MED Metric Co., San Diego, EUA) foi projetado para avaliar a frouxidão da gaveta anterior da articulação do joelho. A discrepância de deslocamento anterior entre o lado sadio e o lado lesado já foi relatada e aplicada na avaliação da estabilidade estática do joelho, sendo também utilizada como uma das referências para a cirurgia de reconstrução do LCA. Neste estudo atual, uma discrepância inferior a 1,5 mm foi normalmente aceita quando uma força de tração anterior de 20 libras foi exercida na tíbia com a articulação do joelho em 20° de flexão. Por outro lado, a frouxidão do LCA foi definida como uma discrepância maior que 3 mm, altamente relacionada à lesão do LCA.

Estabilidade Dinâmica (Agilidade) A estabilidade dinâmica do joelho foi avaliada pela agilidade, que foi medida por uma corrida de vaivém de 6 metros para a esquerda e para a direita. Uma boa estabilidade dinâmica do joelho é necessária para mudar a direção do movimento. Cada sujeito começou a correr da linha média para o terminal esquerdo e então pisou no quadrado com o pé esquerdo. Em seguida, o sujeito usou a perna esquerda como eixo e virou para o lado direito. O sujeito então correu para o terminal certo. Uma vez que o pé da frente cruzou a linha média, esta foi a primeira rodada para testar a agilidade do joelho esquerdo. O sujeito continuou correndo para o terminal direito sem parar na linha média, pisando no quadrado com o pé direito, virando para o lado esquerdo e correndo em direção ao terminal esquerdo. Esta foi a primeira rodada do teste do joelho direito quando o pé da frente do sujeito cruzou a linha média. Sempre que o pé da frente cruzava a linha média, um cronômetro era cronometrado. O intervalo de tempo em segundos entre o 1º e o 2º tempo cronometrado foi a 1ª medida da agilidade do joelho esquerdo, e o intervalo de tempo entre o 2º e o 3º foi a 1ª medida da agilidade do joelho direito, e assim por diante. Foram realizados testes de cinco rodadas para a agilidade dos joelhos direito e esquerdo, respectivamente. Três avaliadores foram designados, respectivamente, na linha média, nos terminais direito e esquerdo. O método simples-cego foi adotado. Ou seja, todos os três avaliadores não sabiam a qual grupo o sujeito estava alocado. O quadrado nas extremidades terminais direita ou esquerda tinha 10 polegadas de largura e 3 metros de distância da linha média. Seria reconhecido como uma rodada qualificada se a superfície plantar do pé tocasse qualquer parte do quadrado; caso contrário, o sujeito seria solicitado a repetir toda a série composta por cinco rodadas. Três conjuntos foram coletados e calculados a média. O intervalo de descanso entre cada série deve ser longo o suficiente para que o examinado se sinta relaxado antes da próxima série. O sujeito foi solicitado a correr o mais rápido possível. A diferença de tempo médio de 3 séries entre o lado afetado e o lado sadio foi considerada como a estabilidade dinâmica do lado afetado. Quanto maior a diferença, pior seria a estabilidade dinâmica ou a agilidade. Uma sessão prática foi dada antes do início real do estudo para evitar o efeito de aprendizagem.

Antes do estudo, a confiabilidade teste-reteste intraavaliador foi estabelecida. Nove indivíduos, incluindo quatro nos grupos experimentais e cinco no grupo controle, fizeram o exame de agilidade duas vezes em dias separados. O coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,78.

Força isocinética Cybex NORM (Cybex International, Inc, Ronkonkoma, Nova York, EUA) foi empregado para avaliar a força muscular isocinética antes e depois do treinamento. Os testes foram conduzidos em dois modos de movimento diferentes que incluíram o flexor/extensor e o rotador interno/externo. No primeiro, a amplitude de movimento foi definida na faixa de 0-90°. A força concêntrica máxima foi realizada cinco vezes na velocidade angular de 60°, 120° e 180° por segundo, respectivamente. O pico de torque foi considerado para representar a força muscular. Somente curvas suaves e semelhantes com um pico de torque não inferior a 90% do máximo seriam tomadas. A avaliação da força isocinética do rotador interno/externo foi geralmente semelhante à do flexor/extensor. A articulação do tornozelo foi fixada em dorsiflexão de 30° com uma cinta de tornozelo com estribo de ar (Aircast, Summit, NJ) para limitar o movimento desnecessário de inversão/eversão, o que pode afetar a medição da rotação da articulação do joelho. Além disso, as articulações do joelho e do quadril foram mantidas em 90° e a amplitude de movimento de rotação do joelho foi ajustada entre 25° internamente e 35° externamente.

Modos de treinamento Foram escolhidos três modos de treinamento. (Ⅰ) SP (ou chamado leg press angular); (Ⅱ) KLCIR; (Ⅲ) KLC. A fase de treinamento durou 6 semanas e nenhum desistiu. Cada sujeito teve que realizar três treinos semanais sob supervisão de treinadores atléticos licenciados. Um treino continha cinco séries para cada membro inferior, que eram compostas por 20 (repetições)×60% (1RM), 15×65%, 12×70%, 8×75% e 20×60% com dois minutos de descanso. intervalo entre cada série. Durante o curso de reabilitação de seis semanas, eles não foram autorizados a se envolver em nenhuma outra atividade física ou esportiva regular.

Análise de dados Os dados são expressos como média ± SEM. SPSS versão 12.0 Windows foi usado para análise estatística. Aplicou-se análise não paramétrica, incluindo teste de Kruskal-Wallis, teste de Wilcoxon e teste de Mann-Whitney. A significância foi definida como P<0,05. A confiabilidade intraavaliador foi avaliada com o coeficiente de correlação intraclasse.