Effetti dell'allenamento del tendine del ginocchio in diverse modalità sulla stabilizzazione delle articolazioni del ginocchio con lassità del cassetto anteriore

INTRODUZIONE Le lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) sono comunemente osservate tra gli atleti, il che alla fine ha un impatto più o meno devastante sulle loro prestazioni. Sebbene le lesioni del LCA possano derivare dalla collisione del ginocchio, il 70% di esse è dovuto a movimenti senza contatto, inclusi freni bruschi, cambi di direzione ad alta velocità (ad es. talee laterali e talee incrociate). In tal modo, si deve prima avere il piede assiale fissato a terra per assorbire lo slancio orientato dalla direzione originale. È probabile che muscoli eccentrici insufficienti o forza dei legamenti scatenino lesioni muscolari e legamentose.

È generalmente accettato che il rischio di lesioni ai legamenti possa essere ridotto rafforzando un gruppo muscolare specifico mediante il quale è possibile migliorare la stabilità dinamica dell'articolazione e compensare anche la stabilità statica fornita dal legamento. Tradizionalmente, l'esercizio di rafforzamento della riabilitazione del LCA ha posto l'accento sul tendine del ginocchio e sul quadricipite nel tentativo di ridurre l'instabilità del cassetto anteriore e la forza di taglio del LCA. Tuttavia, dal suddetto meccanismo patologico delle lesioni ACL, i rotatori del ginocchio dovrebbero essere valutati come dovrebbero. I rotatori interni dell'articolazione del ginocchio (semitendinoso, semimembranoso e gracile) sono altamente correlati alle lesioni del LCA5. Tuttavia, la forza del rotatore del ginocchio è spesso trascurata e persino sacrificata come innesto autologo per la ricostruzione del LCA.

È possibile apportare modifiche all'esercizio di resistenza progressiva per rafforzare i rotatori interni del ginocchio. In questo studio, 20 soggetti con lassità del cassetto anteriore sono stati assegnati in modo casuale a tre gruppi che adottavano diverse modalità di allenamento: pressa squat con carico su piastra (SP), leg curl in ginocchio con carico su piastra con rotazione interna (KLCIR) e gamba in ginocchio con carico su piastra arricciatura (KLC). Sono state misurate stabilità statica, stabilità dinamica e forza isocinetica. Lo scopo di questo documento era trovare una soluzione ottimale per migliorare in larga misura la stabilità statica e dinamica del ginocchio.

MATERIALI E METODI Materie Il programma di ricerca è stato approvato dal Human Subject Committee del Taipei Physical Education College. La lassità dell'articolazione del ginocchio è stata rilevata da un test KT-2000 (MED Metric Co., San Diego, USA) presso il Dipartimento di educazione fisica e salute del Taipei Physical Education College. La lassità del cassetto anteriore dell'articolazione del ginocchio in questo studio è stata definita come spostamento anteriore di oltre 3 mm di discrepanza tra le articolazioni bilaterali del ginocchio mediante un test KT-2000 con una forza di 20 libbre. Secondo questo criterio, Dale M. et al. ha dimostrato che l'85% (33/39) di questa popolazione ha lesioni complete del LCA e il 15% (6/39) ha lesioni parziali. Sono stati testati centosettantatré studenti e 30 hanno soddisfatto il criterio, inclusi 22 maschi e 8 femmine, sebbene in alcuni di loro non fosse disponibile alcuna storia traumatica evidente. Due maschi sono stati esclusi a causa di altre cause che potrebbero influenzare la forza muscolare o la stabilità del ginocchio come la frattura degli arti inferiori e l'artrite. Inoltre, otto studentesse sono state eliminate per evitare possibili differenze di genere. Venti studenti maschi sono stati inclusi nel gruppo sperimentale. Altri 8 studenti maschi con ginocchia stabili senza alcuna storia medica di lesioni al ginocchio sono stati inclusi nel gruppo di controllo. I partecipanti in entrambi i gruppi sperimentali e di controllo hanno vissuto uno stile di vita sedentario. Le ginocchia stabili sono state definite come una discrepanza inferiore a 1,5 mm tra le ginocchia bilaterali mediante un test KT-2000 con una forza di 20 libbre.

Percorso del flusso Venti soggetti del gruppo sperimentale sono stati assegnati in modo casuale a tre gruppi: SP (n=7), KLCIR (n=7) e KLC (n=6). Otto soggetti di controllo non hanno ricevuto alcuna formazione né sono stati impegnati nel body building da soli durante il periodo di formazione. A ogni soggetto è stato chiesto di inserire informazioni di base, tra cui età, altezza e peso corporeo. Prima degli esperimenti, il percorso di flusso è stato spiegato a ciascun soggetto che aveva già firmato un modulo di consenso informato.

La procedura sperimentale è stata suddivisa in tre fasi. La prima e la terza fase erano rispettivamente i test prima e dopo l'allenamento, tra cui KT-2000, agilità e valutazione della forza isocinetica. La seconda fase è stata la fase di formazione.

Stabilità statica (lassità) L'artrometro per legamenti del ginocchio KT-2000 (MED Metric Co., San Diego, USA) è progettato per valutare la lassità del cassetto anteriore dell'articolazione del ginocchio. La discrepanza di spostamento anteriore tra lato sano e lato leso è stata riportata ed applicata nella valutazione della stabilità statica del ginocchio, ed è stata utilizzata anche come uno dei riferimenti per l'intervento di ricostruzione del LCA. In questo studio corrente, una discrepanza inferiore a 1,5 mm è stata normalmente accettata quando una forza di trazione anteriore di 20 libbre è stata esercitata sulla tibia con l'articolazione del ginocchio in flessione di 20°. Al contrario, la lassità del LCA è stata definita come una discrepanza superiore a 3 mm, che era altamente correlata alla lesione del LCA.

Stabilità dinamica (agilità) La stabilità dinamica del ginocchio è stata valutata in base all'agilità, che è stata misurata da una corsa a navetta sinistra e destra di 6 metri. Una buona stabilità dinamica del ginocchio è necessaria per cambiare la direzione del movimento. Ogni soggetto ha iniziato a correre dalla linea mediana al terminale sinistro e poi ha calpestato il quadrato con il piede sinistro. Quindi, il soggetto usava la gamba sinistra come asse e si girava sul lato destro. Il soggetto è quindi corso al terminale giusto. Una volta che il piede anteriore ha attraversato la linea mediana, questo è stato il primo round per testare l'agilità del ginocchio sinistro. Il soggetto continuava a correre verso il terminale destro senza fermarsi sulla linea mediana, calpestando il quadrato con il piede destro, girandosi sul lato sinistro e correndo verso il terminale sinistro. Questo è stato il primo giro di test del ginocchio destro quando il piede anteriore del soggetto ha attraversato la linea mediana. Ogni volta che il piede anteriore attraversava la linea mediana, veniva cronometrato un timer. L'intervallo di tempo in secondi tra il 1° e il 2° tempo cronometrato era la 1° misura dell'agilità del ginocchio sinistro, e l'intervallo di tempo tra il 2° e il 3° era la 1° misura dell'agilità del ginocchio destro, e così via. Ci sono stati test di cinque round rispettivamente per l'agilità delle ginocchia destra e sinistra. Tre valutatori sono stati assegnati rispettivamente ai terminali della linea mediana, destra e sinistra. È stato adottato il metodo single-blind. Cioè, tutti e tre i valutatori non sapevano a quale gruppo fosse assegnato il soggetto. Il quadrato all'estremità destra o sinistra era largo 10 pollici e distante 3 metri dalla linea mediana. Sarebbe riconosciuto come un giro qualificato se la superficie plantare del piede entrasse in contatto con qualsiasi parte del quadrato; in caso contrario, al soggetto verrebbe chiesto di ripetere l'intero set composto da cinque round. Tre set sono stati raccolti e mediati. L'intervallo di riposo tra ogni serie dovrebbe essere abbastanza lungo da permettere all'esaminato di sentirsi rilassato prima della serie successiva. Al soggetto è stato chiesto di correre il più velocemente possibile. La differenza di tempo media di 3 serie tra il lato malato e quello sano è stata considerata come la stabilità dinamica del lato malato. Maggiore era la differenza, minore sarebbe stata la stabilità dinamica o l'agilità. Una sessione pratica è stata data prima dell'effettivo inizio dello studio per evitare l'effetto dell'apprendimento.

Prima dello studio, è stata stabilita l'affidabilità test-retest intrarater. Nove soggetti, di cui quattro nei gruppi sperimentali e cinque nel gruppo di controllo, hanno sostenuto l'esame di agilità due volte in giorni separati. Il coefficiente di correlazione intraclasse era 0,78.

Forza isocinetica Cybex NORM (Cybex International, Inc, Ronkonkoma, New York, U.S.A.) è stato impiegato per valutare la forza muscolare isocinetica prima e dopo l'allenamento. I test sono stati condotti in due diverse modalità di movimento che includevano il flessore/estensore e il rotatore interno/esterno. Nel primo, l'intervallo di movimento è stato impostato nell'intervallo 0-90°. La massima forza concentrica è stata eseguita per cinque volte alla velocità angolare rispettivamente di 60°, 120° e 180° al secondo. La coppia di picco è stata presa per rappresentare la forza muscolare. Verrebbero prese solo curve lisce e simili con una coppia massima non inferiore al 90% del massimo. La valutazione della forza isocinetica del rotatore interno/esterno era generalmente simile a quella del flessore/estensore. L'articolazione della caviglia è stata fissata in una dorsiflessione di 30° con un tutore per caviglia con staffa d'aria (Aircast, Summit, NJ) per limitare movimenti di inversione/eversione non necessari, che potrebbero influenzare la misurazione della rotazione dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, le articolazioni del ginocchio e dell'anca sono state mantenute a 90° e l'intervallo di movimento della rotazione del ginocchio è stato impostato nell'intervallo tra 25° internamente e 35° esternamente.

Modalità di allenamento Sono state scelte tre modalità di allenamento. (Ⅰ) SP (o chiamato leg press ad angolo); (Ⅱ) KLCIR; (Ⅲ) CLC. La fase di formazione è durata 6 settimane durante le quali nessuno si è ritirato. Ogni soggetto doveva svolgere tre allenamenti settimanali sotto la supervisione di preparatori atletici autorizzati. Un allenamento conteneva cinque serie per ciascun arto inferiore, composte da 20 (ripetizioni)×60% (1RM), 15×65%, 12×70%, 8×75% e 20×60% con due minuti di riposo intervallo tra ogni serie. Durante il corso di riabilitazione di sei settimane, non è stato loro permesso di partecipare ad altre regolari attività di fitness o sport.

Analisi dei dati I dati sono espressi come media ± SEM. SPSS versione 12.0 Windows è stato utilizzato per l'analisi statistica. È stata applicata l'analisi non parametrica, incluso il test di Kruskal-Wallis, il test di Wilcoxon e il test di Mann-Whitney. La significatività è stata definita come P<0,05. L'affidabilità intrarater è stata valutata con il coefficiente di correlazione intraclasse.