Efectos del entrenamiento de isquiotibiales en diferentes modos sobre la estabilización de las articulaciones de la rodilla con laxitud del cajón anterior

INTRODUCCIÓN Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se observan comúnmente entre los atletas, lo que eventualmente tiene un impacto más o menos devastador en su desempeño. Si bien las lesiones del LCA pueden resultar de la colisión de la rodilla, el 70 % de ellas se deben a movimientos sin contacto, incluidos frenos bruscos, cambios de dirección a alta velocidad (es decir, cortes laterales y cortes cruzados). Al hacerlo, primero debe tener su pie axial fijo en el suelo para absorber el impulso orientado desde la dirección original. Es probable que los músculos excéntricos o la fuerza de los ligamentos insuficientes desencadenen lesiones musculares y de ligamentos.

En general, se acepta que el riesgo de lesiones de ligamentos puede reducirse mediante el fortalecimiento de un grupo muscular específico mediante el cual se puede mejorar la estabilidad dinámica de la articulación y también se puede compensar la estabilidad estática proporcionada por el ligamento. Tradicionalmente, el ejercicio de fortalecimiento de la rehabilitación del LCA ha puesto énfasis en el tendón de la corva y el cuádriceps con un intento de disminuir la inestabilidad del cajón anterior, así como la fuerza de cizallamiento del LCA. No obstante, a partir del mecanismo patológico de las lesiones del LCA antes mencionado, los rotadores de rodilla deben valorarse como se supone que deben hacerlo. Los rotadores internos de la articulación de la rodilla (semitendinoso, semimembranoso y gracilis) están muy relacionados con las lesiones del LCA5. Sin embargo, la fuerza del rotador de la rodilla a menudo se descuida e incluso se sacrifica como autoinjerto para la reconstrucción del LCA.

Se pueden hacer modificaciones en el ejercicio de resistencia progresiva para fortalecer los rotadores internos de la rodilla. En este estudio actual, 20 sujetos con laxitud del cajón anterior fueron asignados aleatoriamente a tres grupos que adoptaron diferentes modos de entrenamiento: prensa de sentadillas cargada con discos (SP), curl de piernas de rodillas con carga de discos con rotación interna (KLCIR) y pierna de rodillas cargada con discos. rizo (KLC). Se midieron la estabilidad estática, la estabilidad dinámica y la fuerza isocinética. El propósito de este artículo fue encontrar una solución óptima para mejorar en gran medida la estabilidad estática y dinámica de la rodilla.

MATERIALES Y MÉTODOS Sujetos El programa de investigación fue aprobado por el Comité de Sujetos Humanos en el Colegio de Educación Física de Taipei. La laxitud de la articulación de la rodilla se midió mediante una prueba KT-2000 (MED Metric Co., San Diego, EE. UU.) en el Departamento de Educación Física y Salud de la Universidad de Educación Física de Taipei. La laxitud del cajón anterior de la articulación de la rodilla en este estudio se definió como un desplazamiento anterior de más de 3 mm de discrepancia entre las articulaciones de la rodilla bilateral mediante una prueba KT-2000 con una fuerza de 20 libras. De acuerdo con este criterio, Dale M. et al. demostraron que el 85 % (33/39) de esta población presenta desgarros completos del LCA y el 15 % (6/39) presenta desgarros parciales. Se evaluó a 173 estudiantes y 30 cumplieron con el criterio, incluidos 22 hombres y 8 mujeres, aunque en algunos de ellos no se disponía de un historial traumatológico evidente. Dos varones fueron excluidos por otras causas que podrían afectar la fuerza muscular o la estabilidad de la rodilla, como fractura de miembros inferiores y artritis. Además, se eliminaron ocho alumnas para evitar posibles diferencias de género. Veinte estudiantes varones fueron incluidos en el grupo experimental. Otros 8 estudiantes varones con rodillas estables sin antecedentes médicos de lesiones de rodilla se incluyeron en el grupo de control. Los participantes tanto en el grupo experimental como en el de control vivían un estilo de vida sedentario. Las rodillas estables se definieron como una discrepancia de menos de 1,5 mm entre las rodillas bilaterales mediante una prueba KT-2000 con una fuerza de 20 libras.

Ruta de flujo Veinte sujetos del grupo experimental se asignaron aleatoriamente a tres grupos: SP (n=7), KLCIR (n=7) y KLC (n=6). Ocho sujetos de control no recibieron ningún entrenamiento ni se dedicaron al culturismo por su cuenta durante el período de entrenamiento. Se pidió a cada sujeto que completara la información básica, incluida la edad, la altura y el peso corporal. Antes de los experimentos, se explicó la trayectoria del flujo a cada sujeto que ya había firmado un formulario de consentimiento informado.

El procedimiento experimental se dividió en tres fases. La primera y la tercera fase fueron las pruebas antes y después del entrenamiento respectivamente, incluyendo KT-2000, agilidad y evaluación de la fuerza isocinética. La segunda fase fue la fase de formación.

Estabilidad estática (laxitud) El artrómetro de ligamentos de rodilla KT-2000 (MED Metric Co., San Diego, EE. UU.) está diseñado para evaluar la laxitud del cajón anterior de la articulación de la rodilla. La discrepancia del desplazamiento anterior entre el lado sano y el lado de la lesión se informó y aplicó en la evaluación de la estabilidad estática de la rodilla, y también se utilizó como una de las referencias para la cirugía de reconstrucción del LCA. En este estudio actual, normalmente se aceptaba una discrepancia de menos de 1,5 mm cuando se ejercía una fuerza de tracción anterior de 20 libras sobre la tibia con la articulación de la rodilla en flexión de 20°. Por el contrario, la laxitud del LCA se definió como una discrepancia de más de 3 mm, que estaba muy relacionada con la lesión del LCA.

Estabilidad dinámica (agilidad) La estabilidad dinámica de la rodilla se evaluó mediante la agilidad, que se midió mediante una carrera de ida y vuelta de 6 metros de izquierda a derecha. Es necesaria una buena estabilidad dinámica de la rodilla para cambiar la dirección del movimiento. Cada sujeto comenzó a correr desde la línea media hacia la terminal izquierda y luego pisó el cuadrado con el pie izquierdo. Luego, el sujeto usó la pierna izquierda como eje y giró hacia el lado derecho. El sujeto luego corrió hacia la terminal derecha. Una vez que el pie delantero cruzaba la línea media, esta era la primera ronda para probar la agilidad de la rodilla izquierda. El sujeto siguió corriendo hacia la terminal derecha sin detenerse en la línea media, pisando el cuadrado con el pie derecho, girando hacia el lado izquierdo y corriendo hacia la terminal izquierda. Esta fue la primera ronda de la prueba de la rodilla derecha cuando el pie delantero del sujeto cruzó la línea media. Cada vez que el pie delantero cruzaba la línea media, se marcaba un cronómetro. El intervalo de tiempo en segundos entre el primer y el segundo tiempo cronometrado fue la primera medida de la agilidad de la rodilla izquierda, y el intervalo de tiempo entre el segundo y el tercero fue la primera medida de la agilidad de la rodilla derecha, y así sucesivamente. Hubo pruebas de cinco rondas para la agilidad de las rodillas derecha e izquierda, respectivamente. Se asignaron tres evaluadores respectivamente en las terminales de la línea media, derecha e izquierda. Se adoptó el método simple ciego. Es decir, los tres evaluadores no sabían a qué grupo estaba asignado el sujeto. El cuadrado en los extremos terminales derecho o izquierdo tenía 10 pulgadas de ancho y estaba a 3 metros de la línea media. Se reconocería como una ronda calificada si la superficie plantar del pie alguna vez hizo contacto con cualquier parte del cuadrado; de lo contrario, se le pediría al sujeto que repita todo el conjunto que consta de cinco rondas. Se recolectaron y promediaron tres conjuntos. El intervalo de descanso entre cada serie debe ser lo suficientemente largo para que el examinado se sienta relajado antes de la siguiente serie. Se le pidió al sujeto que corriera lo más rápido posible. La diferencia de tiempo promedio de 3 series entre el lado afectado y el sano se consideró como la estabilidad dinámica del lado afectado. Cuanto mayor sea la diferencia, peor será la estabilidad dinámica o la agilidad. Se dio una sesión de práctica antes del comienzo real del estudio para evitar el efecto de aprendizaje.

Antes del estudio, se estableció la confiabilidad test-retest intraevaluador. Nueve sujetos, incluidos cuatro en los grupos experimentales y cinco en el grupo de control, realizaron el examen de agilidad dos veces en días separados. El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,78.

Fuerza isocinética Se empleó Cybex NORM (Cybex International, Inc, Ronkonkoma, Nueva York, EE. UU.) para evaluar la fuerza muscular isocinética antes y después del entrenamiento. Las pruebas se realizaron en dos modos de movimiento diferentes que incluían el flexor/extensor y el rotador interno/externo. En el primero, el rango de movimiento se fijó en el rango de 0-90°. La fuerza concéntrica máxima se había realizado cinco veces a la velocidad angular de 60°, 120° y 180° por segundo, respectivamente. El torque máximo se tomó para representar la fuerza muscular. Solo se tomarían curvas suaves y similares con un par máximo que no fuera inferior al 90% del máximo. La evaluación de la fuerza isocinética del rotador interno/externo fue generalmente similar a la del flexor/extensor. La articulación del tobillo se fijó en una dorsiflexión de 30° con una tobillera con estribo de aire (Aircast, Summit, NJ) para limitar el movimiento de inversión/eversión innecesario, que podría afectar la medición de la rotación de la articulación de la rodilla. Además, las articulaciones de la rodilla y la cadera se mantuvieron en 90°, y el rango de movimiento de rotación de la rodilla se fijó en un rango entre 25° internamente y 35° externamente.

Modos de entrenamiento Se eligieron tres modos de entrenamiento. (Ⅰ) SP (o prensas de piernas en ángulo llamadas); (Ⅱ) KLCIR; (Ⅲ) CLK. La fase de entrenamiento había durado 6 semanas en las que ninguno abandonó. Cada sujeto tuvo que realizar tres entrenamientos semanales bajo la supervisión de entrenadores atléticos autorizados. Un entrenamiento contenía cinco series para cada miembro inferior, que se componían de 20 (repeticiones) × 60 % (1RM), 15 × 65 %, 12 × 70 %, 8 × 75 % y 20 × 60 % con dos minutos de descanso. intervalo entre cada serie. Durante el curso de rehabilitación de seis semanas, no se les permitió participar en ninguna otra actividad física o deporte regular.

Análisis de datos Los datos se expresan como media ± SEM. Para el análisis estadístico se utilizó SPSS versión 12.0 Windows. Se aplicó el análisis no paramétrico, incluyendo la prueba de Kruskal-Wallis, la prueba de Wilcoxon y la prueba de Mann-Whitney. La significación se definió como P <0,05. La confiabilidad intraevaluador se evaluó con el coeficiente de correlación intraclase.