Acide tranexamique topique et perte de sang aiguë dans l'arthroplastie totale du genou

La transfusion de sang autologue (de donneur) est un événement coûteux et courant après une arthroplastie totale du genou. Les données publiées placent ce taux entre 9 et 40 % après arthroplastie totale unilatérale primaire du genou. De nombreuses mesures d'appoint ont été proposées pour réduire la perte de sang peropératoire et postopératoire au cours d'une telle chirurgie. La plupart d'entre eux comprennent l'inhibition de la thrombine, des techniques ou instruments dits "mini-invasifs", ou d'autres médicaments d'appoint. Jusqu'à présent, l'acide tranexamique, un médicament spécifique qui favorise une partie de la cascade de coagulation, a été largement utilisé dans de multiples domaines de la chirurgie avec de multiples études évaluant son efficacité dans la chirurgie cardiaque, les procédures de la colonne vertébrale et comme solution de bruissement dentaire après une extraction dentaire. Il y a eu de petites études évaluant l'acide tranexamique intraveineux et son effet sur le remplacement total du genou, avec des résultats prometteurs. La forme topique de TA a été évaluée dans un seul essai clinique prospectif randomisé avec une diminution significative des pertes sanguines postopératoires et une tendance à la diminution des taux de transfusion sanguine autologue. Cette étude propose d'évaluer davantage l'acide tranexamique comme une option peu coûteuse et viable pour une utilisation dans l'arthroplastie totale du genou. Il a été démontré que la forme topique du médicament permet d'obtenir ces effets hémostatiques sans augmenter le risque de caillots sanguins après la chirurgie. De plus, le seul essai clinique randomisé susmentionné a utilisé une variété de prophylaxie postopératoire de la thrombose veineuse profonde après la chirurgie et a introduit une variable de confusion potentielle. Une analyse rigoureuse des effets de l'acide tranexamique demande une approche plus standardisée. Un tel régime est pratiqué à l'hôpital Henry Ford car tous les patients du service de reconstruction adulte reçoivent une dose identique d'énoxaparine (un anticoagulant sous-cutané) après l'opération pendant deux semaines.