Topische Tranexamsäure und akuter Blutverlust bei totaler Knieendoprothetik

Die Transfusion von Eigenblut (Spender) ist ein teures und häufiges Ereignis nach einem totalen Kniegelenkersatz. Veröffentlichte Daten beziffern diese Rate zwischen 9 und 40 % nach primärer unilateraler totaler Knieendoprothetik. Es wurden viele zusätzliche Maßnahmen vorgeschlagen, um den intraoperativen und postoperativen Blutverlust während einer solchen Operation zu verringern. Die meisten davon umfassen Thrombinhemmung, sogenannte „minimal-invasive“ Techniken oder Instrumente oder andere Begleitmedikamente. Bisher wurde Tranexamsäure, ein spezifisches Medikament, das einen Teil der Gerinnungskaskade fördert, ausgiebig in mehreren Bereichen der Chirurgie eingesetzt, wobei mehrere Studien seine Wirksamkeit bei Herzchirurgie, Wirbelsäuleneingriffen und als Zahnspüllösung nach Zahnextraktion bewerteten. Es gab kleine Studien, die die intravenöse Tranexamsäure und ihre Wirkung auf den totalen Kniegelenkersatz untersuchten, mit einigen vielversprechenden Ergebnissen. Die topische Form der TA wurde nur in einer prospektiven, randomisierten klinischen Studie mit einem signifikanten Rückgang des postoperativen Blutverlusts und einem Trend zu verringerten autologen Bluttransfusionsraten bewertet. Diese Studie schlägt vor, Tranexamsäure als kostengünstige und praktikable Option für den Einsatz in der Knie-Totalendoprothetik weiter zu evaluieren. Es wurde gezeigt, dass die topische Form des Medikaments diese hämostatischen Wirkungen erzielt, ohne das Risiko von Blutgerinnseln nach der Operation zu erhöhen. Darüber hinaus verwendete die eine oben erwähnte randomisierte klinische Studie eine Vielzahl von postoperativen Prophylaxen für tiefe Venenthrombosen nach der Operation und führte eine potenzielle Störvariable ein. Eine strenge Analyse der Wirkungen von Tranexamsäure erfordert einen stärker standardisierten Ansatz. Ein solches Schema wird im Henry Ford Hospital praktiziert, da alle Patienten des Rekonstruktionsdienstes für Erwachsene zwei Wochen lang postoperativ eine identische Dosis Enoxaparin (ein subkutanes Blutverdünnungsmittel) erhalten.