Lokální tranexamová kyselina a akutní krevní ztráta u totální endoprotézy kolene

Autologní (dárcovská) krevní transfuze je nákladná a běžná po totální náhradě kolenního kloubu. Publikovaná data uvádějí tuto míru mezi 9 a 40 % po primární unilaterální totální endoprotéze kolene. Bylo navrženo mnoho doplňkových opatření ke snížení intraoperačních a pooperačních krevních ztrát během takové operace. Většina z nich zahrnuje inhibici trombinu, takzvané „minimálně invazivní“ techniky nebo instrumentace, nebo jiná doplňková léčiva. Až dosud byla kyselina tranexamová, specifický lék, který podporuje část kaskády srážení, široce používána v mnoha oblastech chirurgie s četnými studiemi hodnotícími její účinnost v kardiochirurgii, spinálních zákrocích a jako dentální roztok pro švihání po extrakci zubu. Byly provedeny malé studie hodnotící intravenózní podání kyseliny tranexamové a její účinek na totální náhradu kolenního kloubu s některými slibnými výsledky. Lokální forma TA byla hodnocena pouze v jedné prospektivní, randomizované klinické studii s významným poklesem pooperačních krevních ztrát a trendem ke snížení rychlosti autologních krevních transfuzí. Tato studie navrhuje dále zhodnotit kyselinu tranexamovou jako nenákladnou a životaschopnou možnost použití při totální endoprotéze kolene. Bylo prokázáno, že topická forma léku dosahuje těchto hemostatických účinků bez zvýšení rizika krevních sraženin po operaci. Kromě toho jedna výše uvedená randomizovaná klinická studie používala různé druhy pooperační profylaxe hluboké žilní trombózy po operaci a zavedla potenciální matoucí proměnnou. Důkladná analýza účinků kyseliny tranexamové vyžaduje standardizovanější přístup. Takový režim se praktikuje v nemocnici Henryho Forda, protože všem pacientům na službě Adult Reconstruction je pooperačně po dobu dvou týdnů podávána stejná dávka enoxaparinu (subkutánní ředidlo krve).