Ácido tranexámico tópico y pérdida aguda de sangre en la artroplastia total de rodilla

La transfusión de sangre autóloga (de donante) es costosa y común después del reemplazo total de rodilla. Los datos publicados sitúan esta tasa entre el 9 y el 40% después de la artroplastia total de rodilla unilateral primaria. Se han propuesto muchas medidas complementarias para disminuir la pérdida de sangre intraoperatoria y posoperatoria durante dicha cirugía. La mayoría de estos incluyen la inhibición de la trombina, las denominadas técnicas o instrumentación "mínimamente invasivas", u otros fármacos adyuvantes. Hasta ahora, el ácido tranexámico, un fármaco específico que promueve parte de la cascada de la coagulación, se ha utilizado ampliamente en múltiples áreas de la cirugía con múltiples estudios que evalúan su eficacia en cirugía cardíaca, procedimientos de columna y como una solución de enjuague dental después de la extracción dental. Se han realizado estudios pequeños que evalúan el ácido tranexámico intravenoso y su efecto sobre el reemplazo total de rodilla, con algunos resultados prometedores. La forma tópica de AT se evaluó en solo un ensayo clínico prospectivo aleatorizado con una disminución significativa en la pérdida de sangre posoperatoria y una tendencia hacia la disminución de las tasas de transfusión de sangre autóloga. Este estudio propone evaluar más a fondo el ácido tranexámico como una opción económica y viable para su uso en la artroplastia total de rodilla. Se ha demostrado que la forma tópica del fármaco logra estos efectos hemostáticos sin aumentar el riesgo de coágulos de sangre después de la cirugía. Además, el ensayo clínico aleatorizado mencionado anteriormente utilizó una variedad de profilaxis postoperatoria de trombosis venosa profunda después de la cirugía e introdujo una posible variable de confusión. Un análisis riguroso de los efectos del ácido tranexámico exige un enfoque más estandarizado. Dicho régimen se practica en el Hospital Henry Ford, ya que todos los pacientes del servicio de reconstrucción de adultos reciben una dosis idéntica de enoxaparina (un anticoagulante subcutáneo) después de la operación durante dos semanas.