I-Scan pour la détection des polypes du côlon dans le HNPCC

Le carcinome héréditaire du côlon sans polypose (HNPCC) ou syndrome de Lynch est une cause rare de cancer colorectal causée par un défaut des gènes de réparation des mésappariements. De ce fait, le cancer colorectal ne se développe pas selon la séquence classique adénome-carcinome, entraînant une progression plus rapide vers les lésions malignes. En conséquence, les patients présentent généralement à un plus jeune âge un cancer colorectal ou des cancers associés tels que le cancer de l'endomètre ou de l'ovaire. Le risque de cancer chez les patients atteints du syndrome de Lynch a été estimé à 60-90 % pour un cancer du côlon se présentant à un âge moyen de 44 ans. La coloscopie est considérée comme l'étalon-or pour la détection des polypes. Cependant, le taux de polypes manqués est de 2 % pour les gros adénomes (< 10 mm), 13 % pour les lésions entre 5 et 10 mm et jusqu'à 26 % pour les petites lésions (1-5 mm). Entre 2 et 6 % des carcinomes peuvent être manqués, ce qui entraîne des cancers d'intervalle. En règle générale, dans le HNPCC, les petites lésions colorectales peuvent déjà héberger un cancer ou une dysplasie de haut grade, ce qui rend la détection précoce des petites lésions encore plus pertinente sur le plan clinique que dans une population à risque moyen.

Les nouveaux systèmes d'imagerie endoscopique qui sont actuellement disponibles ont un signal vidéo haute définition et ont une fonction intégrée de chromoendoscopie virtuelle. L'endoscopie haute définition devient la nouvelle référence en matière d'endoscopie, car elle est disponible dans tous les nouveaux types d'endoscopes disponibles dans le commerce. L'utilisation de l'endoscopie haute définition peut conduire à une meilleure reconnaissance des lésions subtiles et plates. De plus, l'utilisation de techniques de filtres accentue les modifications superficielles de l'architecture muqueuse et aide à caractériser les polypes. I-scan est un filtre de post-traitement intégré au processeur haute définition (EPKi) des nouveaux endoscopes Pentax. Les techniques mettent en évidence les changements dans l'architecture de la surface et du vaisseau à travers 3 modifications différentes (appelées amélioration de la surface, amélioration de la tonalité et amélioration du contraste). Dans un essai randomisé chez des patients avec un test de sang occulte dans les selles positif, il a été démontré que le système détecte significativement plus de polypes que la lumière blanche à résolution standard.

La littérature actuelle suggère que la chromoendoscopie classique avec indigocarmin (Huneberg, Lecomte) ou l'imagerie à bande étroite (NBI) augmente la détection des polypes chez les patients HNPCC. Bien que toutes ces études aient été de conception croisée, la randomisation pour la modalité d'imagerie n'était pas possible (en cas de chromoendoscopie) ou n'était pas appliquée (en cas de NBI). Il n'est donc pas clair si davantage de polypes sont détectés par des techniques d'imagerie avancées ou simplement par une deuxième inspection du côlon.

Le but de cette étude était d'évaluer la valeur supplémentaire de l'i-scan dans la détection des polypes chez les patients HNPCC par rapport à l'endoscopie à lumière blanche haute définition (HD-WLE) dans un essai croisé contrôlé randomisé. Les enquêteurs ont également voulu étudier l'effet d'un deuxième cycle d'inspection sur la détection des polypes.