I-Scan pro detekci polypů tlustého střeva v HNPCC

Hereditární nepolypózní karcinom tlustého střeva (HNPCC) nebo Lynchův syndrom je vzácnou příčinou kolorektálního karcinomu způsobeného defektem v genech pro opravu mismatch. Z tohoto důvodu se kolorektální karcinom nevyvíjí podle klasické sekvence adenom-karcinom, což má za následek rychlejší progresi do maligních lézí. V důsledku toho se u pacientů typicky vyskytuje v mladším věku kolorektální rakovina nebo související rakoviny, jako je rakovina endometria nebo vaječníků. Riziko rakoviny u pacientů s Lynchovým syndromem se odhaduje na 60–90 % pro rakovinu tlustého střeva projevující se v průměrném věku 44 let. Kolonoskopie je považována za zlatý standard pro detekci polypů. U větších adenomů (< 10 mm) však byla hlášena míra vynechání polypů 2 %, 13 % u lézí mezi 5 a 10 mm a až 26 % u malých lézí (1-5 mm). Mezi 2 až 6 procenty karcinomů může být vynecháno, což má za následek intervalové rakoviny. Typicky mohou malé kolorektální léze u HNPCC již obsahovat rakovinu nebo dysplazii vysokého stupně, takže časná detekce malých lézí je ještě klinicky významnější než u průměrné rizikové populace.

Nové endoskopické zobrazovací systémy, které jsou v současné době k dispozici, mají video signál s vysokým rozlišením a mají zabudovanou funkci virtuální chromoendoskopie. Endoskopie s vysokým rozlišením se stává novým zlatým standardem v endoskopii, protože je dostupná ve všech nových typech komerčně dostupných endoskopů. Použití endoskopie s vysokým rozlišením může vést ke zlepšení rozpoznání jemných a plochých lézí. Kromě toho použití filtračních technik zvýrazňuje povrchové změny v architektuře sliznice a pomáhá charakterizovat polypy. I-scan je postprocesní filtr začleněný do procesoru s vysokým rozlišením (EPKi) nových endoskopů Pentax. Techniky zvýrazňují změny v architektuře povrchu a cév prostřednictvím 3 různých modifikací (tzv. zvýraznění povrchu, zvýraznění tónu a zvýraznění kontrastu). V randomizované studii u pacientů s pozitivním testem na okultní krvácení ve stolici bylo prokázáno, že systém detekuje významně více polypů než bílé světlo se standardním rozlišením.

Současná literatura naznačuje, že klasická chromoendoskopie s indigokarmínem (Huneberg, lecomte) nebo úzkopásmové zobrazování (NBI) zvyšuje detekci polypů u pacientů s HNPCC. Ačkoli všechny tyto studie měly cross-over design, randomizace pro zobrazovací modalitu buď nebyla možná (v případě chromoendoskopie), nebo nebyla použita (v případě NBI). Není tedy jasné, zda je více polypů detekováno pokročilými zobrazovacími technikami, nebo jednoduše druhou kontrolou tlustého střeva.

Cílem této studie bylo posoudit přidanou hodnotu i-scan při detekci polypů u pacientů s HNPCC ve srovnání s endoskopií s vysokým rozlišením bílého světla (HD-WLE) v randomizované kontrolované zkřížené studii. Vyšetřovatelé chtěli také prozkoumat účinek druhého kontrolního kola na detekci polypů.