I-Scan For Colon Polyp Detection I HNPCC

Arvelig ikke-polypose tykktarmskarsinom (HNPCC) eller Lynch-syndromet er en sjelden årsak til tykktarmskreft forårsaket av en defekt i mismatch reparasjonsgener. På grunn av dette utvikles ikke kolorektal kreft i henhold til den klassiske adenom-karsinomsekvensen, noe som resulterer i raskere progresjon til ondartede lesjoner. Som et resultat har pasienter vanligvis i yngre alder kolorektal kreft eller assosiert kreft som endometrium eller eggstokkreft. Risikoen for kreft hos pasienter med Lynch-syndromet er estimert til å være 60-90 % for tykktarmskreft ved en gjennomsnittsalder på 44 år. Koloskopi regnes som gullstandarden for polyppdeteksjon. Imidlertid er det rapportert at polyppens misfrekvens er 2 % for større adenomer (< 10 mm), 13 % for lesjoner mellom 5 og 10 mm og opptil 26 % for små lesjoner (1-5 mm). Mellom 2 og 6 prosent av karsinomer kan bli savnet, noe som resulterer i intervallkreft. Vanligvis kan små kolorektale lesjoner i HNPCC allerede inneholde kreft eller høygradig dysplasi, noe som gjør tidlig påvisning av små lesjoner enda mer klinisk relevant enn i en gjennomsnittlig risikopopulasjon.

Nye endoskopiske bildesystemer som for øyeblikket er tilgjengelige har et HD-videosignal og har en integrert funksjon av virtuell kromoendoskopi. Høydefinisjonsendoskopi er i ferd med å bli den nye gullstandarden innen endoskopi, siden den er tilgjengelig i alle nye typer kommersielt tilgjengelige endoskoper. Bruk av høydefinisjonsendoskopi kan føre til forbedret gjenkjennelse av subtile og flate lesjoner. Videre fremhever bruken av filterteknikker overfladiske endringer i slimhinnearkitekturen og bidrar til å karakterisere polypper. I-scan er et etterbehandlingsfilter som er integrert i høydefinisjonsprosessoren (EPKi) til de nye Pentax-endoskopene. Teknikkene fremhever endringer i overflate- og kararkitektur gjennom 3 forskjellige modifikasjoner (såkalt overflateforbedring, toneforbedring og kontrastforbedring). I en randomisert studie med pasienter med en positiv okkult blodprøve av avføring har det vist seg at systemet oppdager betydelig flere polypper enn hvitt lys med standard oppløsning.

Aktuell litteratur antyder at klassisk kromoendoskopi med indigokarmin (Huneberg, lecomte) eller smalbåndsavbildning (NBI) øker påvisningen av polypper hos HNPCC-pasienter. Selv om alle disse studiene hadde et cross-over-design, var randomisering for avbildningsmodaliteten enten ikke mulig (i tilfelle av kromoendoskopi) eller ikke anvendt (i tilfelle av NBI). Så det er ikke klart om flere polypper oppdages ved avanserte bildeteknikker, eller bare ved en andre inspeksjon av tykktarmen.

Målet med denne studien var å vurdere tilleggsverdien av i-scan i polyppdeteksjon hos HNPCC-pasienter sammenlignet med endoskopi med høy definisjon av hvitt lys (HD-WLE) i en randomisert kontrollert cross-over-studie. Etterforskerne ønsket også å undersøke effekten av en andre inspeksjonsrunde på polyppdeteksjon.