I-Scan para detecção de pólipos de cólon em HNPCC

O carcinoma hereditário não poliposo do cólon (HNPCC) ou a síndrome de Lynch é uma causa rara de câncer colorretal causado por um defeito nos genes de reparo incompatíveis. Por causa disso, o câncer colorretal não se desenvolve de acordo com a clássica sequência adenoma-carcinoma, resultando em progressão mais rápida para lesões malignas. Como resultado, os pacientes geralmente apresentam câncer colorretal em uma idade mais jovem ou cânceres associados, como câncer de endométrio ou câncer de ovário. O risco de câncer em pacientes com a síndrome de Lynch foi estimado em 60-90% para câncer de cólon que se apresenta em uma idade média de 44 anos. A colonoscopia é considerada o padrão ouro para detecção de pólipos. No entanto, a taxa de perda de pólipos foi relatada em 2% para adenomas maiores (< 10 mm), 13% para lesões entre 5 e 10 mm e até 26% para lesões pequenas (1-5 mm). Entre 2 a 6% dos carcinomas podem passar despercebidos, resultando em cânceres de intervalo. Normalmente, em HNPCC pequenas lesões colorretais já podem abrigar câncer ou displasia de alto grau, tornando a detecção precoce de pequenas lesões ainda mais clinicamente relevante do que em uma população de risco médio.

Os novos sistemas de imagem endoscópica atualmente disponíveis possuem um sinal de vídeo de alta definição e possuem um recurso incorporado de cromoendoscopia virtual. A endoscopia de alta definição está se tornando o novo padrão ouro em endoscopia, pois está disponível em todos os novos tipos de endoscópios disponíveis comercialmente. O uso de endoscopia de alta definição pode levar a um melhor reconhecimento de lesões sutis e planas. Além disso, o uso de técnicas de filtros acentua as alterações superficiais na arquitetura da mucosa e ajuda a caracterizar os pólipos. I-scan é um filtro de pós-processamento incorporado no processador de alta definição (EPKi) dos novos endoscópios Pentax. As técnicas destacam as mudanças na superfície e na arquitetura do vaso por meio de 3 modificações diferentes (chamadas de aprimoramento de superfície, aprimoramento de tom e aprimoramento de contraste). Em um estudo randomizado em pacientes com teste de sangue oculto nas fezes positivo, foi demonstrado que o sistema detecta significativamente mais pólipos do que a luz branca de resolução padrão.

A literatura atual sugere que a cromoendoscopia clássica com indigocarmim (Huneberg, lecomte) ou imagem de banda estreita (NBI) aumenta a detecção de pólipos em pacientes com HNPCC. Embora todos esses estudos tenham um desenho cruzado, a randomização para a modalidade de imagem não foi possível (no caso de cromoendoscopia) ou não foi aplicada (no caso de NBI). Portanto, não está claro se mais pólipos são detectados por técnicas avançadas de imagem ou simplesmente por uma segunda inspeção do cólon.

O objetivo deste estudo foi avaliar o valor adicional do i-scan na detecção de pólipos em pacientes com HNPCC em comparação com a endoscopia com luz branca de alta definição (HD-WLE) em um estudo cruzado controlado randomizado. Os investigadores também queriam investigar o efeito de uma segunda rodada de inspeção na detecção de pólipos.