I-Scan voor detectie van colonpoliepen in HNPCC

Erfelijk non-polyposis coloncarcinoom (HNPCC) of het Lynch-syndroom is een zeldzame oorzaak van colorectale kanker die wordt veroorzaakt door een defect in genen voor herstel van mismatches. Hierdoor ontwikkelt colorectale kanker zich niet volgens de klassieke adenoom-carcinoomvolgorde, wat resulteert in snellere progressie naar kwaadaardige laesies. Dientengevolge presenteren patiënten zich doorgaans op jongere leeftijd met colorectale kanker of aanverwante kankers zoals endometrium- of eierstokkanker. Het risico op kanker bij patiënten met het Lynch-syndroom wordt geschat op 60-90% voor colonkanker die zich voordoet op een gemiddelde leeftijd van 44 jaar. Colonoscopie wordt beschouwd als de gouden standaard voor poliepdetectie. Er is echter gerapporteerd dat het percentage poliepen 2% is voor grotere adenomen (< 10 mm), 13% voor laesies tussen 5 en 10 mm en tot 26% voor kleine laesies (1-5 mm). Tussen 2 en 6 procent van de carcinomen kan worden gemist, resulterend in intervalkankers. Doorgaans kunnen kleine colorectale laesies bij HNPCC al kanker of hooggradige dysplasie bevatten, waardoor vroege detectie van kleine laesies nog klinisch relevanter is dan in een gemiddelde risicopopulatie.

Nieuwe endoscopische beeldvormingssystemen die momenteel beschikbaar zijn, hebben een high-definition videosignaal en hebben een ingebouwde functie van virtuele chromo-endoscopie. High-definition endoscopie wordt de nieuwe gouden standaard in endoscopie, aangezien het beschikbaar is in alle nieuwe typen commercieel verkrijgbare endoscopen. Het gebruik van high-definition endoscopie kan leiden tot een betere herkenning van subtiele en vlakke laesies. Bovendien accentueert het gebruik van filtertechnieken oppervlakkige veranderingen in de mucosale architectuur en helpt het poliepen te karakteriseren. I-scan is een nabewerkingsfilter dat is ingebouwd in de high definition processor (EPKi) van de nieuwe Pentax endoscopen. De technieken benadrukken veranderingen in oppervlakte- en vatarchitectuur door middel van 3 verschillende modificaties (zogenaamde oppervlakteverbetering, toonverbetering en contrastverbetering). In een gerandomiseerde studie bij patiënten met een positieve test op occult bloed in de ontlasting is aangetoond dat het systeem significant meer poliepen detecteert dan wit licht met standaardresolutie.

De huidige literatuur suggereert dat klassieke chromoendoscopie met indigokarmijn (Huneberg, lecomte) of smalbandige beeldvorming (NBI) de detectie van poliepen bij HNPCC-patiënten verhoogt. Hoewel al deze studies een cross-over design hadden, was randomisatie voor de beeldvormende modaliteit ofwel niet mogelijk (in het geval van chromoendoscopie) of niet toegepast (in het geval van NBI). Het is dus niet duidelijk of er meer poliepen worden opgespoord door geavanceerde beeldvormingstechnieken, of simpelweg door een tweede inspectie van de dikke darm.

Het doel van deze studie was om de toegevoegde waarde van i-scan bij poliepdetectie bij HNPCC-patiënten te beoordelen in vergelijking met high-definition witlicht-endoscopie (HD-WLE) in een gerandomiseerde gecontroleerde cross-over studie. Ook wilden de onderzoekers onderzoeken wat het effect is van een tweede inspectieronde op poliepdetectie.