I-Scan zur Erkennung von Dickdarmpolypen bei HNPCC

Das hereditäre nicht-polypöse Kolonkarzinom (HNPCC) oder das Lynch-Syndrom ist eine seltene Ursache für Darmkrebs, die durch einen Defekt in Mismatch-Reparaturgenen verursacht wird. Aus diesem Grund entwickelt sich Darmkrebs nicht gemäß der klassischen Adenom-Karzinom-Sequenz, was zu einem schnelleren Fortschreiten zu bösartigen Läsionen führt. Infolgedessen stellen sich Patienten in der Regel in einem jüngeren Alter mit Darmkrebs oder assoziierten Krebsarten wie Endometrium- oder Eierstockkrebs vor. Das Krebsrisiko bei Patienten mit dem Lynch-Syndrom wird auf 60–90 % für Dickdarmkrebs geschätzt, der sich im Durchschnittsalter von 44 Jahren zeigt . Die Koloskopie gilt als Goldstandard für den Polypennachweis. Es wurde jedoch berichtet, dass die Polypenverfehlungsrate bei größeren Adenomen (< 10 mm) 2 %, bei Läsionen zwischen 5 und 10 mm 13 % und bei kleinen Läsionen (1-5 mm) bis zu 26 % beträgt. Zwischen 2 und 6 Prozent der Karzinome können übersehen werden, was zu Intervallkrebs führt. Typischerweise können bei HNPCC kleine kolorektale Läsionen bereits Krebs oder hochgradige Dysplasie beherbergen, wodurch die Früherkennung kleiner Läsionen klinisch noch relevanter ist als in einer durchschnittlichen Risikopopulation.

Neue endoskopische Bildgebungssysteme, die derzeit verfügbar sind, haben ein hochauflösendes Videosignal und eine eingebaute Funktion der virtuellen Chromoendoskopie. Die hochauflösende Endoskopie entwickelt sich zum neuen Goldstandard in der Endoskopie, da sie in allen neuen Arten von handelsüblichen Endoskopen verfügbar ist. Die Verwendung von hochauflösender Endoskopie kann zu einer verbesserten Erkennung subtiler und flacher Läsionen führen. Darüber hinaus betont die Verwendung von Filtertechniken oberflächliche Veränderungen in der Schleimhautarchitektur und hilft, Polypen zu charakterisieren. I-Scan ist ein Nachbearbeitungsfilter, der in den High-Definition-Prozessor (EPKi) der neuen Pentax-Endoskope integriert ist. Die Techniken heben Veränderungen in der Oberflächen- und Gefäßarchitektur durch 3 verschiedene Modifikationen hervor (sog. Oberflächenverstärkung, Tonverstärkung und Kontrastverstärkung). In einer randomisierten Studie an Patienten mit einem positiven Stuhltest auf okkultes Blut wurde gezeigt, dass das System deutlich mehr Polypen erkennt als Weißlicht mit Standardauflösung.

Die aktuelle Literatur deutet darauf hin, dass die klassische Chromoendoskopie mit Indigokarmin (Huneberg, Lecomte) oder Schmalband-Bildgebung (NBI) die Erkennung von Polypen bei HNPCC-Patienten erhöht. Obwohl alle diese Studien ein Cross-Over-Design hatten, war eine Randomisierung für die bildgebende Modalität entweder nicht möglich (bei Chromoendoskopie) oder nicht angewendet (bei NBI). Es ist also nicht klar, ob durch fortschrittliche bildgebende Verfahren oder einfach durch eine zweite Inspektion des Dickdarms mehr Polypen entdeckt werden.

Ziel dieser Studie war es, den Mehrwert von i-scan bei der Polypenerkennung bei HNPCC-Patienten im Vergleich zur hochauflösenden Weißlicht-Endoskopie (HD-WLE) in einer randomisierten, kontrollierten Cross-Over-Studie zu bewerten. Die Ermittler wollten auch die Auswirkung einer zweiten Inspektionsrunde auf die Polypenerkennung untersuchen.