I-Scan para la detección de pólipos de colon en HNPCC

El carcinoma de colon hereditario sin poliposis (HNPCC) o el síndrome de Lynch es una causa rara de cáncer colorrectal causado por un defecto en los genes de reparación de desajustes. Debido a esto, el cáncer colorrectal no se desarrolla de acuerdo con la secuencia clásica de adenoma-carcinoma, lo que resulta en una progresión más rápida a lesiones malignas. Como resultado, los pacientes suelen presentar a una edad más temprana cáncer colorrectal o cánceres asociados, como el endometrio o el cáncer de ovario. Se ha estimado que el riesgo de cáncer en pacientes con el síndrome de Lynch es del 60 al 90% para el cáncer de colon que se presenta a una edad promedio de 44 años. La colonoscopia se considera el estándar de oro para la detección de pólipos. Sin embargo, se ha informado que la tasa de ausencia de pólipos es del 2 % para adenomas más grandes (< 10 mm), del 13 % para lesiones entre 5 y 10 mm y hasta del 26 % para lesiones pequeñas (1-5 mm). Se pueden pasar por alto entre el 2 y el 6 por ciento de los carcinomas, lo que resulta en cánceres de intervalo. Por lo general, en el HNPCC, las lesiones colorrectales pequeñas ya pueden albergar cáncer o displasia de alto grado, lo que hace que la detección temprana de lesiones pequeñas sea incluso más relevante clínicamente que en una población de riesgo promedio.

Los nuevos sistemas de imágenes endoscópicas que están disponibles actualmente tienen una señal de video de alta definición y tienen una función incorporada de cromoendoscopia virtual. La endoscopia de alta definición se está convirtiendo en el nuevo estándar de oro en endoscopia, ya que está disponible en todos los nuevos tipos de endoscopios disponibles comercialmente. El uso de endoscopia de alta definición puede conducir a un mejor reconocimiento de lesiones sutiles y planas. Además, el uso de técnicas de filtros acentúa los cambios superficiales en la arquitectura de la mucosa y ayuda a caracterizar los pólipos. I-scan es un filtro de postprocesamiento incorporado en el procesador de alta definición (EPKi) de los nuevos endoscopios Pentax. Las técnicas destacan los cambios en la arquitectura de la superficie y del vaso a través de 3 modificaciones diferentes (llamadas mejora de la superficie, mejora del tono y mejora del contraste). En un ensayo aleatorizado en pacientes con una prueba de sangre oculta en heces positiva, se demostró que el sistema detecta significativamente más pólipos que la luz blanca de resolución estándar.

La literatura actual sugiere que la cromoendoscopia clásica con índigocarmín (Huneberg, lecomte) o imágenes de banda estrecha (NBI) aumenta la detección de pólipos en pacientes con HNPCC. Aunque todos estos estudios tenían un diseño cruzado, la aleatorización para la modalidad de imagen no fue posible (en el caso de la cromoendoscopia) o no se aplicó (en el caso de la NBI). Por lo tanto, no está claro si se detectan más pólipos mediante técnicas de imagen avanzadas o simplemente mediante una segunda inspección del colon.

El objetivo de este estudio fue evaluar el valor adicional de i-scan en la detección de pólipos en pacientes con HNPCC en comparación con la endoscopia con luz blanca de alta definición (HD-WLE) en un ensayo cruzado controlado aleatorio. Los investigadores también querían investigar el efecto de una segunda ronda de inspección en la detección de pólipos.