I-Scan для обнаружения полипов толстой кишки в HNPCC

Наследственная неполипозная карцинома толстой кишки (HNPCC) или синдром Линча является редкой причиной колоректального рака, вызванного дефектом в генах репарации несоответствия. Из-за этого колоректальный рак не развивается в соответствии с классической последовательностью аденома-карцинома, что приводит к более быстрому прогрессированию в злокачественные образования. В результате пациенты обычно в более молодом возрасте имеют колоректальный рак или ассоциированные виды рака, такие как рак эндометрия или рак яичников. Риск развития рака у пациентов с синдромом Линча оценивается в 60-90% для рака толстой кишки, проявляющегося в среднем в возрасте 44 лет. Колоноскопия считается золотым стандартом обнаружения полипов. Однако сообщалось, что частота пропуска полипов составляет 2% для больших аденом (<10 мм), 13% для поражений от 5 до 10 мм и до 26% для небольших поражений (1-5 мм). От 2 до 6 процентов карцином могут быть пропущены, что приводит к интервальному раку. Как правило, при HNPCC небольшие колоректальные поражения уже могут содержать рак или дисплазию высокой степени, что делает раннее выявление небольших поражений еще более клинически значимым, чем в популяции со средним риском.

Новые системы эндоскопической визуализации, доступные в настоящее время, имеют видеосигнал высокой четкости и встроенную функцию виртуальной хромоэндоскопии. Эндоскопия высокого разрешения становится новым золотым стандартом в эндоскопии, поскольку она доступна во всех новых типах коммерчески доступных эндоскопов. Использование эндоскопии высокого разрешения может улучшить распознавание малозаметных и плоских поражений. Кроме того, использование методов фильтров подчеркивает поверхностные изменения в строении слизистой оболочки и помогает охарактеризовать полипы. I-scan — это фильтр постобработки, встроенный в процессор высокого разрешения (EPKi) новых эндоскопов Pentax. Методы выделяют изменения в архитектуре поверхности и сосудов посредством 3 различных модификаций (так называемое улучшение поверхности, усиление тона и усиление контраста). В рандомизированном исследовании у пациентов с положительным результатом анализа кала на скрытую кровь было показано, что система выявляет значительно больше полипов, чем белый свет стандартного разрешения.

Текущая литература предполагает, что классическая хромоэндоскопия с индигокармином (Huneberg, Lecomte) или узкоспектральная визуализация (NBI) увеличивают обнаружение полипов у пациентов с HNPCC. Хотя все эти исследования имели перекрестный дизайн, рандомизация метода визуализации была либо невозможна (в случае хромоэндоскопии), либо не применялась (в случае NBI). Таким образом, неясно, обнаруживается ли больше полипов с помощью передовых методов визуализации или просто при повторном осмотре толстой кишки.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить дополнительную ценность i-scan в обнаружении полипов у пациентов с HNPCC по сравнению с эндоскопией высокого разрешения в белом свете (HD-WLE) в рандомизированном контролируемом перекрестном исследовании. Исследователи также хотели изучить влияние второго осмотра на обнаружение полипов.