Le rôle de la consommation d'alcool dans l'étiologie de différents phénotypes de maladies cardiovasculaires : une étude CALIBER

La relation entre les maladies cardiovasculaires (MCV) et la consommation d'alcool est complexe. Une consommation modérée d'alcool s'est toujours avérée associée à un risque réduit d'ensembles de maladies cardiovasculaires couramment signalés (par ex. maladie coronarienne [CHD]) alors que la consommation excessive d'alcool (et l'abstinence d'alcool) est considérée comme associée à un risque accru. Cependant, beaucoup reste à clarifier. Par exemple, les études précédentes étaient généralement trop petites pour évaluer correctement l'impact de la consommation d'alcool sur une gamme de maladies cardiovasculaires majeures et pathologiquement distinctes. Comprendre le rôle de la consommation d'alcool dans des maladies cardiovasculaires spécifiques peut fournir de nouvelles informations sur les mécanismes qui donnent lieu aux effets bénéfiques observés d'une consommation modérée pour ces agrégats.

Comme l'objet de notre question de recherche est l'effet de la consommation d'alcool sur des phénotypes cardiovasculaires spécifiques, nous n'en tirerons pas un résultat principal unique. En utilisant les points forts de la plate-forme de données CALIBER, nous définirons plusieurs résultats de maladies cardiovasculaires, notamment : l'angine chronique stable (AS), l'angine instable (UA), la maladie coronarienne non spécifiée (CHD, NOS), l'infarctus aigu du myocarde (IM), le cœur insuffisance cardiaque (IC), arythmies ventriculaires, y compris arrêt cardiaque, anévrisme de l'aorte abdominale (AAA), maladie artérielle périphérique (MAP), accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques (sous-arachnoïdiens et intracérébraux), accident ischémique transitoire (AIT) et mort cardiaque subite (SCD) ou mort coronarienne non annoncée (UCD). De plus, la mortalité non cardiovasculaire sera définie comme un résultat concurrent. Ces résultats sont définis/validés à l'aide de plusieurs sources ; y compris une combinaison de symptômes, de diagnostics (y compris l'utilisation d'informations supplémentaires provenant des résultats de l'ECG et des valeurs de troponine) et des prescriptions.

À des fins de comparaison (avec les principales études/consortiums existants), nous estimerons également des modèles pour les critères d'évaluation agrégés des maladies coronariennes (IM et décès coronarien non annoncé), des maladies cardiovasculaires (MC et AVC de tout type) et des maladies cardiovasculaires mortelles (combinaison de maladies coronariennes mortelles et de maladies cardiovasculaires mortelles).

Critères de jugement secondaires : Afin d'examiner si l'association entre les catégories de consommation d'alcool et les phénotypes MI spécifiques diffère, nous réexécuterons nos modèles chez les patients qui sont restés dans la cohorte à partir de janvier 2003, lorsque les informations du MINAP sont devenues disponibles. Cela permettra de décomposer la catégorie composite d'IM en infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (nSTEMI) et infarctus du myocarde non spécifié (MI NOS).

À la lumière des débats actuels sur la relation en forme de U/J observée entre la consommation d'alcool et les résultats agrégés des maladies cardiovasculaires, cinq catégories de consommation d'alcool ont été définies, notamment : (1) N'ayant jamais bu ("tee-total" et "non-buveurs"), anciens buveurs (ceux qui ont des codes pour « a arrêté de boire de l'alcool » et/ou « ancien buveur »), les buveurs occasionnels (ceux qui ont des codes pour « boit rarement » et/ou « boit occasionnellement »), les buveurs modérés actuels (ceux qui avaient un code pour consommateur actuel d'alcool et un indicateur indiquant s'il a bu dans les limites quotidiennes [4/3 unités britanniques d'alcool pour les hommes et les femmes respectivement] et hebdomadaires [21/14 unités britanniques pour les hommes et les femmes respectivement] recommandées) et les gros buveurs actuels ( définis comme ceux qui ont dépassé les limites quotidiennes ou hebdomadaires raisonnables de consommation d'alcool). Malheureusement, les informations sur la consommation excessive d'alcool n'étaient disponibles que pour une minorité sélectionnée de la cohorte (~ 100 personnes), par conséquent, une catégorie distincte pour ce comportement de consommation n'a pas été définie (mais ces patients ont été codés comme buveurs excessifs). Notre catégorie de référence sera les buveurs modérés actuels.

Des modèles de risque proportionnel de Cox à risques concurrents seront utilisés pour examiner l'association entre la catégorie de consommation d'alcool et différents phénotypes de maladies cardiovasculaires. La régression des risques concurrents prend en compte les taux de défaillance instantanés de causes concurrentes spécifiques (c. différents phénotypes cardiovasculaires et décès de causes non coronariennes) - ne pas le faire peut surestimer l'association entre les catégories de consommation d'alcool et les résultats. Un protocole analytique détaillé est disponible sur demande.

Cette étude fait partie du programme CALIBER (Cardiovascular disease research using linked bespoke studies and electronic records) financé sur 5 ans par le NIHR et le Wellcome Trust. Le thème central de la recherche CALIBER est le lien entre le projet d'audit national de l'ischémie myocardique (MINAP) avec les soins primaires (GPRD), les soins secondaires (HES) et d'autres ressources. L'objectif principal de CALIBER est de mieux comprendre l'étiologie et le pronostic de phénotypes coronariens spécifiques dans une gamme de domaines causaux, en particulier lorsque les enregistrements électroniques apportent une contribution au-delà des études traditionnelles. CALIBER a reçu à la fois l'approbation éthique (réf 09/H0810/16) et l'approbation ECC (réf ECC 2-06(b)/2009 CALIBER).