Athérosclérose dans la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie cardiaque la plus courante qui est associée à un risque élevé d'événements cardiovasculaires et à une morbidité et une mortalité accrues. Les événements cardiovasculaires sont principalement localisés dans la circulation cérébrale dans laquelle la FA est responsable de l'AVC ischémique. Les caractéristiques cliniques de l'AVC ischémique dû à la FA sont presque sévères et la thromboembolie est considérée comme la cause la plus importante. Ainsi, l'AVC ischémique est réputé provenir de la formation d'un thrombus généré dans l'oreillette gauche avec une embolie qui s'ensuit dans la circulation cérébrale.

Les patients atteints de FA sont généralement associés à différents facteurs de risque d'athérothrombose, y compris, globalement, l'hypertension qui peut être détectée chez environ 70 à 80 % de la population ; les autres facteurs de risque sont le diabète et la dyslipidémie. Cela explique la preuve instrumentale de l'athérosclérose systémique associée à la FA. Ainsi, des signes d'athérosclérose ont été détectés dans l'aorte thoracique, représentée par la plaque aortique évaluée par échocardiographie trans-oesophagienne ; les patients présentant une plaque aortique complexe présentaient un taux d'AVC quadruplé par rapport aux patients sans plaque.

Le syndrome métabolique (MetS) est une constellation de facteurs de risque d'athérosclérose, y compris, selon le National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII) modifié, l'hypertension, un faible taux de HDL, une altération du contrôle glycémique, une hypertriglycéridémie et une obésité centrale évaluée par le tour de taille ; la présence de MetS est associée à un risque accru de développer des événements ischémiques cardiaques et cérébraux.

Un risque plus élevé de développer une fibrillation auriculaire (FA) a été bien reconnu chez les patients atteints de MetS. Dans une étude de cohorte prospective, communautaire et observationnelle avec bilan de santé annuel de 28 449 sujets sans FA, les taux de FA ajustés selon l'âge étaient plus élevés chez les sujets avec par rapport à ceux sans syndrome métabolique au cours d'un suivi moyen de 4,5 ans.

Peu d'études rapportées sur la prévalence du MetS dans la population FA font encore défaut. Certaines données peuvent être déduites d'études concernant la récurrence de la FA après ablation par cathéter faisant état d'une prévalence allant de 18,8 % à 49,4 % . La seule étude de population publiée à ce jour incluait 741 patients chinois et rapportait une prévalence du MetS dans la FA de 46,3 %. Compte tenu des seuils de tour de taille recommandés par les sociétés internationales pour différents groupes ethniques, il n'est pas clair si cette prévalence peut être extrapolée à la population des pays occidentaux.

De plus, l'impact du MetS sur l'incidence des événements cardiovasculaires chez les patients atteints de FA non valvulaire (NVAF) prenant un traitement anticoagulant oral (TAO) n'a jamais été étudié.

Par conséquent, notre objectif était d'étudier la prévalence du MetS dans une population de patients NVAF sous traitement de coagulation orale et son impact sur les événements cardiovasculaires au cours d'une étude prospective.

L'étude a été modifiée et approuvée par le comité d'éthique local de l'Université Sapienza de Rome pour inclure les patients traités avec des anticoagulants oraux sans vitamine K (dabigatran, apixaban, edoxaban, rivaroxaban) le 11 avril 2014 (Prot. 417/14).